汗症的辨证施治_医案心得

( 医案心得 )

汗的病变可以是汗腺自身发病，亦可由全身性疾患引起，或是皮肤病变累及汗腺。因此，观察汗的变化，对于辅助诊断、治疗某些疾病，尤其对某些皮肤病，具有较重要的意义。本文主要就与皮肤病有关的汗的病变，在中医辨证论治方面作一介绍。

一、汗的生理

汗液由汗腺分泌排泄，在胎儿5～6个月时，掌跖部始有汗腺生成，7～8个月时，汗孔生成雏形。由于汗腺的结构及功能不同，可分为小汗腺及大汗腺。成人约有小汗腺200～500万个，可因人种、性别、年龄、部位不同而异。除唇红、龟头、包皮内板、阴蒂外，小汗腺遍及全身。一般四肢屈侧较伸侧为密，上肢多于下肢，儿童的密度大于成人。其中掌跖密度最大，可达650个/平方厘米。大汗腺仅分布于腋下、脐、鼻翼、鼠蹊及前后阴部周围。此外，外耳道耵聍腺、眼睑麦氏腺、乳晕乳轮腺，亦属大汗腺的变形。少数人的发际、面颊、头皮、下腹部等处，亦可有少量的大汗腺。

二、汗的病变

(一)颜色变化

正常汗液应为无色透明，若汗液颜色发生变化时，多属色汗症。除内在病变外，药物、饮食、环境、情绪均可使汗液颜色变化。

1．黄汗：表现为汗出色黄如柏汁，染着衣被。好发于颜面、腋下、鼠蹊等处，常因营卫壅闭或湿热郁肤而致。根据舌脉及兼证，可选芪芍桂酒汤、加味玉屏风散化裁，以宣通壅闭，清热利湿。若腋汗色黄，伴有臭味者，可按腋臭论治。

2．红汗：表现为汗出色红或粉红而无其它症状。除应用碘化物、氯苯吩嗪(B663)、利福平等药物，可暂时出现红汗而不必单独治疗外，一般红汗多由心火内炽，迫汗外溢所致。根据“汗为心之液”的原理，可选用导赤散、导赤各半汤化裁，以清心导赤，引火下行。

3．棕汗：表现为汗出棕色或棕褐色。除经常便秘者，因肠道转输失职，实热外蒸肌肤发生棕汗，可用麻仁滋脾丸润肠通便。若伴有尿色变黑，鼻、颊、额及外阴皮肤呈青灰或黑褐色，耳廓软骨增厚呈蓝黑色者，称褐黄病。此系先天不足，禀赋素弱所致。目前尚无满意疗法，可试用覆盆子丸、助神丸化裁，以补肾填精，滋养先天。

4．血汗：表现为汗出带血，或血液色素混同汗液排出，亦称为脉溢。常发生于眼皮、前额、胸部、外阴等处。可见于鼠疫、血友病、败血症、紫癜、黄热病、月经异常等病症。多因热毒内盛，迫血妄行，或心气虚极，脉失收束所致。除治疗原有疾病外，根据舌脉及兼证，可选用消斑青黛饮，以凉血解毒，或脉溢汤化裁，以养心复脉。

5．其它：汗的颜色常可受药物、饮食、环境影响，如美蓝可使汗液呈青色，铜盐可使汗液呈青绿色，一般无需单独治疗。若皮肤或毛孔上有产色细菌或真菌，或衣被染料溶于汗液内，亦可产生蓝汗、紫汗、绿汗等，可统称为假色汗症。若选用清热解毒汤外洗，常收较好的疗效。

(二)气味变化

汗液的气味常与种族、年龄、性别、饮食及个体差异有关。

臭汗：表现为汗腺分泌有特殊的臭味，亦称“臭汗症”；若汗液分解后放出臭味，称“味臭汗症”。

1．腋臭：表现为腋下汗出，带有恶臭，味如野狐，常伴家族病史而累代不绝，女性多见，始于青春期。严重者可波及乳晕、脐周、前后阴部，外耳道多有柔软的耵聍。此系先天禀赋，秽浊内蕴，外发体肤。除勤于洗涤外，应治以芳香化浊。解毒除秽法。若外搽腋香散，常收卓效。

2．尿汗症：表现为汗液带有尿臊气，干涸后析出结晶如霜。常见于严重的尿毒症、糖尿病及痛风患者。此多属湿浊内盛，外蒸体肤，除治疗原有疾病外，根据舌脉及兼证，可选氤氲汤化裁，以芳香化浊，淡渗利湿。

3．足臭：表现为足部多汗，皮肤浸渍变白，伴有恶臭，触鼻难闻。可见于足部臭汗症、足癣、掌跖多汗症。此多因湿热内蕴，秽浊下注而成。除勤于洗涤外，可选三妙散内服，软脚散外搽，以清除湿热，芳香辟秽。

4．其它：汗液气味常受饮食、药物及某些疾病的影响。如服用含有麝香、白芷等药物，或葱、蒜、酒等辛辣厚味之品，汗液中常可有暂时异味，一般无需单独治疗。其它如某些温热病及尿毒症、糖尿病、肝昏迷患者的汗中，可各有其臭味。此常由秽浊毒邪，外发体肤。除治疗原有疾病外，可根据舌脉及兼证，选用藿朴夏苓汤、白术苡仁汤化裁，以芳香化浊，解毒辟秽。

(三)汗量变化

汗量的多少可受温度、湿度、精神、饮食、药物、机体状态等多种因素影响。正常人每日出汗约1．5升，高温或剧烈运动时，每日可多达5～6升。故《内经》有“天暑衣厚则腠理开，故汗出”之说。

1．多汗症：表现为安静状态下，局部或全身汗出过多。多汗者常易并发褶烂、毛囊炎、痱子、疖等皮肤病。

(1)全身性多汗