五种肺系疾病证治经验_医案心得

( 医案心得 )

肺系疾病，常见多发，患病受到四季气候、感邪轻重、病之新久、体质状况、素体疾患、年龄大小等因素的影响。在实际临床上，肺系疾病同时困扰着医生和患者，通过多年来对肺系疾病潜心研究，现就其辨治肺系疾患经验介绍如下。

肺痿肺胀证治经验

肺痿肺胀是中医的疑难重证之一，属慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿、肺性脑病、肺结核、肺大泡形成等，是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。或因痨虫侵袭肺叶，长期慢性消耗，正气不足，累及心肺脾肾多脏，肺气长期壅滞，肺叶膨胀，气血津液敷布失调，痰浊储溜，使气还肺间，久则肺体损伤，郁结气闭，气滞血瘀，痰瘀相结于肺，滞留于心，从而形成复杂疑难病证。在临床中，抓着气、痰、瘀、水、饮、湿、虚和年老体弱，本虚标实的特点，分别给予施治，肺痿、肺胀、肺痨都是器质性病变，首当扶助正气，肾为气之根，肺为气之主。肺胀以温补肺肾为主，肺痿以补益肺肾之气为主，肺痨滋补肺肾之阴为之，根据疾病发生发展转归不同而出现的兼证再给予加减化裁。

在长期临床中，对肺胀的治疗采用温肺化饮，活血通络之法，自拟“温肺消胀汤”。方由肉桂10克（后下），茯苓20克，白术20克，炙甘草30克，丹参30克，三七粉10克（冲服），葶苈子30克，锦灯笼30克组成，先以凉水浸泡半小时，文火煮沸10分敞煎，武火煮10分捂煎，温服，日二次，早七时饭前，晚七时饭后各一次，每次50-100毫升，一日一剂，连服4周为一疗程。余在临证遇一肺气肿男病人，年56岁，形体壅肿肥胖，呼吸困难，咳喘气短，心悸胸闷，每遇冬季反复发作，并且每年要住院2～3月。证见舌淡苔薄白，脉浮大中空而无力。以基础方三剂而息平，心悸减轻，后症状好转十之八九，再服十剂后，复如常人。偶因外感尚未住院，或复发时以基础方二剂而息，以肾气丸善后，随访十年未复发。

对肺痿余以补肺纳气治疗，气旺起痿，调治节使气有所归，聚宗气而百脉有所朝，使水之上源通，使肾气纳而水之下源利，肺肾既济，肺痿可治，余自制“救肺起痿饮”。方由人参30克，黄芪50克，金花茶3克，炙甘草30克，红曲12克，柴胡12克，郁金15克，胡桃肉壳30克，鹿衔草30克，淡盐为引组成，冷水浸泡半小时，文火煮一沸，武火煮二沸，反复三次，再浓煎至200毫升分三次服，一日一剂，连服六周，每周停药一天。在临床凡遇肺痿病者，用基础方进行施治，偶遇一矽肺病患者，经二次洗肺后症状有缓解，年49岁，女性。患者咳嗽无力，吐痰不爽，汗出恶风，气短懒言，呼多吸少，舌质红苔薄黄，脉细数无力，每遇寒或动则加重，十分痛苦。以基础方连服三月后，症状大有缓解，再巩固五剂，以参麦散善后，随访三年，疾病症状可控，生活能自理，能承担一些力所能及的工作，一遇反复，以救肺起痿饮一剂而瘥。

肺痨之病为阴虚气弱，肺肾衰竭，余以滋补肺之阴为主，佐以阴中求阳之法，余制定了“补肺汤”，由西洋参30克（冲服），天门冬15克，玉竹15克，冬虫夏草10克（冲服），知母15克，川贝10克（冲服），鸡肝1具（焙干研粉冲服），肺经草30克，冬凌草30克，红景天10克组成，水煎服，日三次，每次100～150毫升，或以蜜为丸，次5克，日三次，半年为一疗程。余诊得一女性病人，年45岁，身患肺结核10年，经长期抗结核后，症见咳嗽咯血，潮热盗汗，失眠多梦，食少消瘦，月经紊乱，舌质红苔少，脉细数，以基础五剂，咳嗽咯血止，食欲增进，症状大减，再以本方做丸服半年，后以小柴胡汤善后而痊愈，随访三年未发。

痰饮哮喘证治

余治疗痰饮哮喘推崇张仲景温、散、化、利之法，善用苓桂剂化裁以治痰饮，平纳肾气以治哮喘。其治疗贯穿着张仲景治肺的学术思想，把肺主宣降后天之气的循环代谢联系到肾的先天之气，祛痰化饮去除病因，使病有出路，恢复呼吸吐纳的平衡协调。余自创 “苓桂蠲饮汤”治疗慢性喘息性支气管炎，老年性肺功能低下气管炎，尘肺等，基础方由桂枝12克，肉桂5克，茯苓20克，葶苈子30克，大枣30克，平地木30克，竹茹12克组成，水煎温服，去沫，日三次，次120～150毫升，二月为一疗程。余临证时遇到一位七十岁男患者，患慢性支气管炎30年。症见喘促气短，不能平卧，动则加重，痰涎壅盛，时有潮热寒出，喉间有水鸡声，病情十分危重，痛苦不已。舌质胖嫩有齿痕，脉浮而弱，以本方加细辛5克温肺化饮，服三天后，症状明显减轻，病人要求出院，继续服用二十剂，改三次为每日二次，以中午10时和晚上10时餐后1小时服用。服后能行走上二楼，感冒次数减少，呼吸能自主，夜间较安静，以苓桂剂和桂枝加厚朴杏仁汤、补中益气汤善后，随访五年，身体尚好，现已82岁高龄，生活能自理。余治疗痰饮和哮喘