五运六气结合推拿治疗儿科疾病_医案心得

( 医案心得 )

“三字经小儿推拿”在青岛可谓家喻户晓，清光绪年间，登州宁海（今山东牟平）人徐谦光著《推拿三字经》（著成于1877年），在推拿手法上自成一家。民国时期，威海李德修偶得《推拿三字经》，并于1920年来青岛开设诊所，专以推拿为主，颇具声望。1955年，李德修因推拿医名被聘为青岛中医院小儿科负责人，自此他将三字经推拿专用于小儿。李氏三字经小儿推拿一时影响深远，李德修也被誉为“小儿推拿三字经学派的奠基者，李氏小儿推拿学派的创始人”，该特色推拿疗法在青岛中医院也传承至今。

有幸得本院孔令荣、侯克勤、刘宗华等老一辈儿科先贤们的言传身教，并时常求教于李德修第二、三代的家传后人娄摇⒗钕认龋伪唷独畹滦奕志髋尚《颇媒坛獭罚τ谩锻颇萌志肥址ㄓ诹俅泊蠖嗄苡κ旨АＨ欢灿胁痪∪缛艘庵薄Ｊ嗄瓴唤獾牧俅惨苫螅诎菔酥采窖拔逶肆螅沼兴颉＝昀矗越逶肆砺劢岷嫌凇锻颇萌志肥址ǎ⒅鸾ピ诹俅采系靡匝橹ぃ染偃虿“柑教炙得鳌

病案一

乐乐，男，5岁。2018年1月26日初诊，发热1天。持续高热，40度以上，退烧药几乎无效，无汗、轻微怕冷、精神差、头晕、咽红、舌红、脉数。此时正值全国范围流感肆虐，察患儿之脉证，为典型流感表现。辨证取穴：主穴退六腑，配穴平肝、清肺、清胃。《推拿三字经》载“六腑穴，去火良”“退六腑，即去恙”，并注曰“重推六腑，以愈为止，此穴大凉去火”。小儿推拿比之汤药，应是即推即效，患儿以往发热用此穴退烧多屡用屡效，但此次我推了六腑穴近1个小时，体温竟没有丝毫降低。反思辨证似又未觉有何不妥，正踌躇时忽然想到，此次流感，顾植山临证汤药首推葳蕤汤。朱肱《活人书》“冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤”，用之高烧病人多是半剂至一剂退烧。遂改变思路，仅据六气以辨治。丁酉年终之气，客气少阴君火加临主气太阳寒水，时下虽然已过大寒，但运气于人之反应往往稍有滞后，故单清独穴“天河水”。《推拿三字经》载“天河水，……遍身热，多推良”，注曰：“天河水穴通心，……此穴能清心火。”仅推了不足半个小时，患儿微汗，体温逐渐下降。

按：《推拿三字经》曰：“独穴治，有良方”“所谓‘独穴’，就是在一定情况下，只用一个穴位多推久推，坚持下去，以得效为度。特别是对急性病更主张用独穴。”徐氏有“定独穴抵药论”，认为“退六腑为清凉散，天河水为安心丹……独穴为君，兼字为使”，并注曰“推一穴，如服药一剂”，且“本派推拿，主要用脏腑辨证法为主”。丁酉年“终之气（自小雪至大寒），主位少羽水，客气少阴火，‘阳气布，候反温，蛰虫反见，流水不冰’，气温偏高，《内经》讲‘其病温’，会出现流感等疫情。”2017年入冬以来，气候一直偏于燥热，有些应在春天开的花，如迎春花、梅花之类都提前盛开，这叫 “冬行春令”，阳气失藏，是产生疫病的运气因素。这一时段出现的流感疫情，符合这一规律。顾植山认为“目前的流感属于冬温，应按冬温进行辨机论治。因为目前气候偏燥，可参考朱肱《活人书》所用葳蕤汤治疗。”反观本案患儿，初按脏腑辨治常法推拿无效，旋从运气时令的特点，按葳蕤汤意，独取针对少阴君火之“天河水”一穴，单用“清心火”法推拿，甫即体温得降。后虽结合口服葳蕤汤一剂，但用运气思路指导三字经小儿推拿取穴的有效性得到了初步的验证。

病案二

张某，男，1岁。2018年2月1日初诊，夜间啼哭近1年。该小儿自出生起，每夜啼哭，喂奶、哄逗，不能止住患儿啼哭，小儿白日精神，喂奶、进食、二便均无异常。多次求诊于中西医，按照缺钙治疗，与补充维生素D和钙剂，也曾多次小儿推拿治疗，均无明显效果。因小儿长期夜间啼哭不止，影响家人休息和工作，虽非恶疾，但经年累日也深感痛苦不已。刻诊小儿外形、体格无明显异常，舌红苔白略干，指纹淡紫显于风关。考虑患儿之前推拿以常规脾寒、心热、惊恐等辨治均无显效，于此自应避免覆辙，而当另辟蹊径。故再仔细追问，得知该小儿啼哭多在下半夜，几乎均起于凌晨1点多，而终于3点左右。闻此心中窃喜，此正契六经厥阴病机，“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。三字经推拿善用独穴，考虑厥阴与肝胆相应，遂独取“平肝木”一法代厥阴病主方乌梅丸为治，推拿40分钟。次日，家长直呼神奇，小儿昨夜竟得一觉安睡至天明。后每日推拿一次，仍以“平肝木”40分钟，不意推拿三日，竟获痊愈。

按：“夜啼”为中医儿科独立病名，临床多见。传统小儿推拿多据脏腑辨证取穴论治，认为其由“寒邪凝滞，气血不通，不通则痛，故入夜腹痛而啼哭……胎中受热，结于心脾，或邪热乘于心……暴受惊恐，心神不宁而夜间惊啼不眠……乳食不节，内伤脾胃……胃不和则卧不安，因而入夜啼哭”。《推拿三字经》常以“补脾经、清心经、捣小天心、清胃经”等法