吴以岭：脉络学说指导血管病防治_医案心得

( 医案心得 )

《汉书・艺文志》曰：“医经者，原人血脉、经落（络）…以起百病之本，死生之分”，书中把血脉与经络并列。《灵枢・脉度》曰：“经脉在里，支而横者为络，络之别者为孙”；《灵枢・本藏》曰：“经脉者，行血气而营阴阳”；《灵枢・海论》曰“经脉者，内属于府藏，外络于肢节”；《灵枢・经脉》曰：“经脉者，决死生，处百病，调虚实”。《内经》中的经脉包括经络和脉络，经络是精气运行的通道，血脉是血液运行的通道，血脉的分支是脉络。清代周学海在《读医随笔》中还把络脉分为气之细络（气络）和血之细络（脉络）。

构建脉络学说，传承创新中医血脉理论

“脉络”的概念最初由张仲景提出。《金匮要略・水气病脉证并治》：“沉则脉络虚。”张仲景的三因学说从血脉论发病，设立脉络病变专论，首创通络治疗方药。《金匮要略・ 藏府经络先后病脉证》“千般M难，不越三条，一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者……”说明疾病发生的原因之一是经络病变，用经络病变和血脉病变可以概括大部分疾病的病因。

“脉”在《内经》中有三重含义：一，经脉系统中以运行血液为主的通道；二，心肺血脉循环系统中运行血液的通道；三，脉是个独立的实体脏器，中医称奇恒之腑。中医把从心脏发出，再回到肺，包括全身动静脉系统在内的遍布全身的网络系统看作是一个脏器。脉络学说研究的是这个脏器的病变，以及它的结构、功能、代谢特点。又因张仲景的三因学说中通络方药多是关于心脑血管病的，如枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白汤、炙甘草汤、葶苈大枣泻肺汤等，故脉络学说是指导血管病变的系统理论。

将血脉理论应用于生理、病理、诊断、治疗

《内经》讲血脉与心肺相连，结构特点“支横别出，逐层细分”。清代喻昌在《医门法律》曰：“十二经生十二络，十二络生一百八十系，系络分支为一百八十缠络，缠络分支连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊”，类似现代医学的微循环。血脉的功能为运行血液。“脉者，血之隧道”“血主濡之”“血气之输，输于诸络”古代对脉和血的论述与现代循环系统相似。

血脉是来自于解剖学的概念。《史记・扁鹊仓公列传》曰：“割皮解肌，诀脉结筋”。《灵枢・经水》曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，……脉之长短，血之清浊，……皆有大数”。中医的血脉与西医的血管在解剖形态学上是相同的。西医通过化验分析，探知血管、中小血管、微血管、微循环的生理病理变化；中医通过整体观辨证论治，认为血脉、脉络、孙络、气血等循行于不同脏腑，是脏腑结构功能的组成部分。脉络血管系统概念的提出，搭建了中西结合研究血管病变在理论上的结合点。

营卫理论是脉络学说的核心内容

对比汉代以前的文献中的病名和西医学病名：中风――脑血管病；心痛――心绞痛、真心痛、心肌梗死；心悸――心律失常，心积――心衰、心室重构、心脏扩大；心痹――风心病；支饮――肺心病；脱疽――周围血管闭塞症；肾消、消渴目病、麻木――糖尿病并发症。现代西医所讲的血管病变重大疾病，在汉代以前的文献中有非常多记载。据此，我们提出了脉络学说的核心内容――营卫理论。

血管病变与营卫理论的关系可以用八个字概括：气血之体，流通之用。《医宗金鉴》曰：“卫即气中剽悍者也，荣即血中精粹者也，以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰营卫”。《难经・十四难》曰：“损其心者，调其营卫”；《伤寒论・辨脉法》曰：“营卫不通，血凝不流”；《金匮要略》“血脉相传，壅塞不通”。血脉病变呈现出由“壅”到“塞”的过程，早期可见血液黏稠凝聚、管腔狭窄、血管痉挛、血液壅而不流，经过发展变成心梗、脑梗、周围血管闭塞。张仲景通过营卫理论，结合临床具体疾病，从不同角度阐释血管病。我们将经典理论与临床重大疾病治疗相结合，系统研究血管病变的发病、病机、辨证与治疗。

建立脉络―血管系统病辨证标准，创新中医药转化模式

血管病变基本病因：气候变化异常导致外感六淫，社会心理应激导致内伤七情，环境污染影响导致毒损脉络，生活起居异常导致劳逸失度，代谢产物蓄积导致痰浊瘀毒。基本病机：络气郁滞（或虚滞），络息成积。证候类型：脉络瘀阻，脉络绌急，脉络瘀塞，热毒滞络，脉络损伤，络虚不荣。

中医与西医在血管病变中间环节的认识是有共同点的。通过对病机证候的临床调查，我们发现络气气滞、气虚、气化功能异常会形成病理性产物痰浊、瘀血、热毒，病例产物会进一步损伤脉络，形成“缩”――脉络绌急，即西医的血管痉挛；“窄”――脉络瘀阻，西医冠