王培昌临证特色_医案心得

( 医案心得 )

王培昌从事中医妇科临床60年，其诊疗立方用药独具特色，疗效彰显，临床经验丰富。

谨察阴阳

王培昌临证多根据《内经》之论：“天有五运六气，人有五脏六腑，十二经络，奇经八脉……其间关系复杂，数之可千，然其要一也。”重在“把握阴阳”，及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，治疗“察色按脉，先别阴阳”。

案例：宋某，女，29岁，2003年10月20日初诊。主诉：产后一周，偶感风寒致发热，持续半月余发热不退，体温：38.7°C，食欲不振，咽干欲饮，身痛肢乏，大便不爽，脘腹胀闷不适。诊后认为，此乃产后脾虚血弱，里有温热，故久热不退。加之曾服退热西药及中医辛散之品，阴血更伤。阳虚则生内热，加之伤及脾胃阳气，则运化无力，纳差乏力倦怠，胃脘胀闷。故立法宜益胃透热。

处方：生地18克、元参12克、生山药15克、葛根6克、麦冬10克、白薇5克、陈皮5克、知母6克、甘草5克。三剂，水煎服。

二诊，10月24日，体温：37.8°C，患者诉有饥饿感，食之知味。知胃气得复。故清里热。

处方：生地24克、知母6克、麦冬10克、天花粉6克、黄芩9克、太子参10克、生麦芽12克、白薇5克、栀子9克、甘草5克。三剂，水煎服。药后，体温正常，食欲可，精神渐佳。嘱其每日食小米粥一碗，合理调节饮食，后康复。

轻剂取胜

王培昌善用经方、验方，常遵“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果蔬，食养尽之，无使过之，伤其正也”“清凉到十分之六七，即不可过于寒凉”“中病良，勿太过”“药过病所，反伤正气”之论，临床立方用药少而精，用量多偏于轻剂。他常说：“病来如奔马，病去如抽丝，治病若不明阴阳标本，药石杂投，多致成坏病。若病机错综复杂，更宜轻剂，小心投药，逐渐递进，疗效可显。”

中医有“轻可去实”法，亦有“上焦如羽，非轻不举”论。妇人一生经历经、孕、产、乳，故得病常多血虚阴亏，大辛大热、苦寒重剂、攻伐之品皆需慎用。王培昌常言：“用量轻非是轻描淡写，反而恰到好处。也非敷衍失责，延误病情。治病虽非药力足够不为功，但切忌勿滥用重剂以伤元气。”对病情重，病势急者，他多增加每日服药次数。药轻频服，易吸收，常起沉珂。

案例：李某，女，29岁，1995年9月8日初诊。因饮食不慎致腹泻，下如水注，日十余次。少气倦怠，精神委顿，经服中西药多种效未显。王培昌诊后云；此乃秋后泻，症属寒暑困脾。前医尽用清热、止泻、消暑之品，服之无效也。

处方胃苓汤：苍术5克、陈皮5克、川朴6克、桂枝5克、云苓9克、猪苓6克、焦术15克、泽泻9克、炒干姜5克、甘草3克。3剂。日1剂，水煎服。

二诊，腹泻减缓，日三、四次，便溏，食纳欠佳，精神好转。

处方：焦术18克、砂仁5、炮扁豆12克、神曲9克、破故纸5克、车前子9克、甘草3克。

服药3剂，腹泻停，饮食如常，病已愈。

王培昌按：本例病人腹泻甚急，然立方用药一般，似有病重轻药之嫌，然其泻下如注，若用重剂，一则药难以吸收怎能取效。二则重剂系伤脾败胃，则“成功反弃”。立方以轻取健脾利湿，以收全功。

喜用芳香药

王培昌临床喜用芳香之品。他认为妇人一生脾虚者多，最易被湿邪相犯，而生带下、不孕及妇科诸症。芳香类药可醒脾化湿散浊，故王培昌处方遇脾胃虚弱、食纳不佳者，加白豆蔻、砂仁、木香之类；带下者，适加佩兰叶、香甘松、香白芷等，常收事半功倍之效。选用芳香类药的同时，他也常用花类药，花者华也，花味芳香，善以散邪，花类质轻，轻可去实。

案例：赵某，女，37岁，2004年5月7日初诊。主诉：少腹胀痛不适2月余，经西药诊断为慢性盆腔炎，住院治疗10余日，效未显。诉其带下清稀绵绵不止，腰酸肢软，少腹胀痛，时轻时重。劳累或情绪不畅时则加重。头晕失眠，六脉细弱。诊后认为此乃脾气不足，湿浊不化，清气不升，浊气不降。

处方升阳除湿汤加减：柴胡5克、升麻5克、木香6克、白果仁5克、桂枝5克、生黄芪18克、焦术15克、炒薏仁12克、元胡9克、香附6克、云苓10克、川朴9克、甘草3克。3剂，日1剂，水煎服。

二诊：药后少腹痛减缓，仍精神欠佳，不欲食，带下量少。继前方加香甘松6克、白豆蔻6克、佩兰叶6克，继服3剂。后精神渐佳，带下量少色白，腹痛愈。药已中的。嘱其继以原方再进5剂，膈日1剂。并嘱患者调节情绪，少食生冷油腻，少劳作。后随访病未复发。

治妇人病善用甘药

患者