蝉蜕，治小儿顽咳之佳品_医案心得

( 医案心得 )

咳嗽是儿科常见病、多发病，经过一段时间的恰当治疗一般都能治愈。但是，有一种咳嗽令儿科临床医生感到非常棘手。该咳嗽的特点是：①呈顿咳样或阵发性咳嗽；②咳嗽轻时患儿仅感觉咽部有痒感，咳甚时则可兼面红目胀、憋气、涕泪皆出，甚至导致头痛、胸痛、肋骨痛；③痰往往不多或就是干咳；④多在夜间睡觉前、凌晨2～3点、早晨刚醒时加重，有的也无明显的时间性或加重时间不规律；⑤长期不愈，西医用抗生素、镇咳止咳药物治疗不理想，中医用疏风解表、清热化痰、宣肺止咳药物治疗也不理想；⑥该咳嗽多为感冒后遗留所致，也有前期无明显感冒表现者。

这种咳嗽中西医现在都没有给予具体的命名，在临床上将其称之为小儿顽固性咳嗽，简称小儿顽咳。若是感冒后所见，则是感冒后小儿顽咳。该种咳嗽在青少年、成人、老人咳嗽中也很常见，将其命名为顽固性咳嗽或感冒后顽固性咳嗽，用以下治疗小儿顽咳的方法也常常应手取效。

小儿顽咳病因病机

失治或误治，导致外邪留恋不解、肺失宣肃。肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻。小儿肌肤薄弱，藩篱疏松，卫外功能较差，对外界的抵抗力较弱。尤其是新生儿初离母腹，由胎内环境骤然转化为胎外环境，难以适应自然界气候。六淫之邪则易经皮毛、口鼻等途径而伤及于肺，故小儿临床上常出现肺系疾病，如感冒、咳嗽、哮喘、百日咳、麻疹等。故明代医家万密斋说：“天地之寒热也，感则肺先受之。”祛除外邪乃治咳嗽之本。因为失治，特别是医生过用寒凉温燥误治，徒伤正气致外邪留恋不解、内伏于肺、肺失宣降而演变成迁延性反复不愈之顽咳。

饮食不节、脾失运化、痰饮内生，导致外邪留恋不解、肺失宣肃。小儿往往饮食不节，过食辛辣油腻或冷饮，容易导致脾胃运化功能紊乱，或表现为脾胃虚弱而见纳呆、腹胀、便溏或便秘、呕吐、嗳气等，或表现为饮食积滞内停而见纳呆、腹胀、便溏或便秘、呕吐、嗳气等。故万密斋说：“水谷之寒热，感则脾先受之”。无论是脾胃虚弱还是饮食积滞内停所致的脾失健运，都易产生水湿痰饮而上储于肺。一旦感受外邪，外邪很容易入里与肺内水湿痰饮相搏而诱发咳嗽。但医生往往过分重视解表化痰止咳，而忽视补养脾胃、运化水湿、消导食积等治疗，致使营卫之气不得敷布流通，反而使外邪留恋不解、肺失宣肃，演变为顽咳、久咳。

情志失调、肝气郁结，导致外邪留恋不解、肺失宣肃。儿童期世界观尚未成熟，自我平衡调节能力弱。特别是家庭环境不良，很容易产生惊恐、抑郁、忧思、易怒、烦躁等情志失调疾病。中医称其为肝气郁结、肝郁化火、肝风内动。这些都会影响肺的正常宣肃。感受外邪容易入里，或潜伏肺中，或与肺中火热搏结，或与内风搏结等。医生容易过分重视解表化痰止咳，而忽视疏肝解郁、清肝泻火、息风止痉等，致使营卫之气不得敷布流通，外邪留恋不解、肺失宣肃，演变为顽咳、久咳。

蝉蜕治咳原理

蝉衣，《中药大辞典》称其甘、咸、凉，入肝、肺经；第五版《中药学》称其甘、寒，归肝、肺经。而张锡纯《医学衷中参西录》、朱良春《虫类药的应用》皆称蝉衣无气味而性微凉。蝉衣无他气味而微带咸味，性微凉近于平，归肝、肺、肾经。具疏风解表、透疹止痒、息风止痉之功。历来本草学将其归入辛凉解表剂而称其散风热，使习医者囿于“风热”二字。但蝉衣性微凉而近于平，故对风寒、风热外感皆可应用。吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举”。蝉蜕质轻味薄，清代温病学家杨栗山称其“轻清灵透，为阳中之阳”。不管是失治、误治，或者饮食不节、脾失运化，或者情志失调、肝气郁结，小儿顽咳的根本原因在于外邪留恋不解、肺失宣肃。蝉蜕轻清入肺中既可搜剔外感余邪，又可开宣肺气，还可入肝中疏肝解郁、息风止痉，不治咳而咳止矣。

翻阅古今文献，愈深信蝉蜕治咳之功矣。《小儿卫生总微论方》蝉壳方治咳嗽，肺气壅滞不利：蝉壳(去土，微炒)、人参(去芦)、五味子各一两，陈皮、甘草(炙)各半两，共为细末，每服半钱，生姜汤下，无定时。有人认为在引起咽喉作痒而产生咳嗽的原因中，除外感内伤外，还有过敏因素的存在，大多数是由某种媒介诱发而引起，而蝉衣、蜂房对解除支气管痉挛有良效，又具有消炎抗过敏作用，故选用蝉衣、蜂房为主药，自拟咳速停治疗68例经他法未效的咳嗽患者，治愈率为97%。有研究取蝉衣轻清宣散、辛凉透邪之功，拟茅侧蝉蜕汤治疗小儿上呼吸道感染咳嗽100例，获得较好疗效。有人称“蝉衣能止咳嗽，特别是喉痒之咳，有迅速止喉痒而愈咳嗽的作用”。有报道称蝉蜕“既可疏风泄热宣肺主外风，又可平肝解痉主内风……对于喘咳，蝉蜕可谓肝肺内外同治的一味良