心悸辨治经验_医案心得

( 医案心得 )

目前，中医学界对心悸较为统一的诊断为患者自觉心中悸动，惊惕不安，或心跳急剧，或节律不齐，甚则不能自主的一种疾病，临床一般多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。其中，有惊而悸、病情较轻者常为惊悸，无惊而悸或病久或病情较重者常为怔忡，可呈持续性，但两者有时颇难截然分开，故多一起讨论。现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、部分神经官能症等可参考中医的心悸论治。

心虚胆怯证

心虚则易心慌，心神不安，胆怯则胆小易惊，恶闻声响，遇事不决。治宜养心定志，方用孙氏压惊葳蕤汤。压惊葳蕤汤由徐长卿20～40克，台乌药10～20克，龙胆草2～6克，生莲房10～40克，百合30～120克，白薇15～30克，玉竹15～30克组成。方中以百合为君，润肺宁魄，清心安神。《日华子本草》中记载：“百合安心，定胆，益志，养五藏，治癫邪，啼泣，狂叫，惊悸，杀蛊毒气，胁痈乳痈发背及诸疮肿，并治产后血狂运。”玉竹甘，微寒，归肺、胃经，能养心阴、清心热，故可用于阴伤之惊悸。白薇苦、咸、寒，归胃、肝、肾经，清热凉血、利尿通淋，可用于虚邪内扰之心烦、心悸。三药合用，共奏宁心安神之功。龙胆草苦、寒，归肝、胆经，清热燥湿、泻肝胆火，以撤心火之源。生莲房味苦、涩，性温，归肝、心包经，入手足厥阴血分，生用平木气，清心包相火，安魂魄，则神魂无妄；炒用缓肝气，止血散瘀，使血海安宁。此外孙霈认为，莲蓬像头，取象比类，莲房可将药力引经至巅顶。龙胆草、莲房二者合用，可将镇静之力引达奇恒之腑胆、脑。徐长卿辛、温，归肝、胃经，有安神之功。《吉林中草药》记载用徐长卿五钱，泡水当茶饮治精神分裂症之啼哭、悲伤、恍惚等。台乌药辛、温，归肺、脾、肾、膀胱经，行气止痛、温肾散寒，能“理七情郁结”。徐长卿、乌药二药合用可增强解郁镇静之功。诸药合用，使神有所依、魂有所藏、魄有所宁，心无所扰，而惊悸自安。

此方常与甘麦大枣汤合用，治疗围绝经期妇女心悸及甲亢患者合并心悸症状。

心血不足证

心血不足，神难安处，阳易浮越，引发心悸。治宜养血宁心，孙霈自拟熟倒阿龟归丹汤，方由熟地黄10～30克，倒扣草 10～60克，阿胶（同煎）6～15克，龟板胶（同煎）10～30克，当归10～15克，丹参10～30克组成。方中阿胶甘、平，归肺、肝、肾经，补血、滋阴、润肺、止血。龟板胶咸、甘、微寒，归肝、肾、心经，滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心。两者俱为血肉有情之品，以精不足者补之以味，补血最速。熟地黄甘、微温，归肝、肾经，补血养阴、填精益髓，以精血互生。其中阿胶、熟地有仲景复脉汤之意，佐以龟板有叶天士三甲复脉之意。当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血调经、活血止痛、润肠通便。丹参苦，微寒，归心、心包、肝经，活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神。本品入心经，既可清热凉血，又可除烦安神，既能活血又能养血以安神定志。以上五味药共奏养血之功。倒扣草苦、酸，性微寒，归肝、肺、膀胱经，清热、解表、活血、利水，并且可以通阳利尿，病在脏，治其腑，利小肠以清心火、通心阳，并有降压作用。诸药合用，阴血自生，阳潜无越，心神得安。

痰瘀互阻证

痰性黏滞，易阻气机，心气被遏，血行失畅，瘀血阻滞，心失所养，易发心悸。治以活血化痰，宁心安神。孙霈自拟倒毛草二参汤，常与瓜蒌薤白半夏汤合用。方中倒扣草10～60克，毛冬青20～250克，草15g，丹参10～60克，苦参10～30克，合用全瓜蒌10～30克，薤白3～6克，法半夏3～10克。草可用缬草6～9克代替，合用效果更佳。倒扣草、丹参作用介绍同前。毛冬青微苦、甘，性平，归肺、肝、大肠经，活血祛瘀、清热解毒、祛痰止咳。草利小便以祛湿、通心阳，作用与倒扣草相似。缬草苦、温，归心、肝经，镇静安神、解痉止痛。苦参苦、寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，清热燥湿、杀虫、利尿。缬草和苦参配合，是治疗心律失常的药对。瓜蒌甘、微苦、寒，归肺、胃、大肠经，能清热化痰、宽胸散结、润肠通便，薤白通阳散结，法半夏燥湿化痰，三药合用可奏豁痰下气之功。

倒毛草二参汤为临床治疗心悸最为常用的基本方，对于多种快速型心律失常均有较好疗效。

水气凌心证

水气上逆，凌心可悸，射肺可喘，二者还可并见。治法除常用的振奋心阳，化气行水外（代表方剂苓桂术甘汤），尚可行血强心，提壶揭盖。因肺朝百脉，水气多为阴邪，上凌心肺必阻碍气血循行