“脏络”探析_医案心得

( 医案心得 )

络脉不仅包括十五别络、孙络、浮络，还包括“脏络”“腑络”“奇恒之络”“官窍络”“四肢百骸络”等。

所谓“脏络”，是指经脉系统中与五脏相关且深延于里，并与五脏的特性密切相关的深部络脉，包括“肺络”“心络”“脾络”“肝络”“肾络”。

关于“络”，《说文解字》释为“絮也”，絮为绵的一种，“绵连微也”，表达的是细微联系之义，故“络”有网络联系之义；在《广雅》中将“络”解释为“缠”，意指纵横交错。“脉”为会意字，左边为“月”，意指肉，右边为“永”，《说文解字》解释为“水长也”。所以中医取“络脉”一词形象地表达了络脉细密如网、网动不休的特点。《灵枢・脉度》中提到，“经脉为里，支而横者为络”，首次提出了络脉的概念，此处之“络”是指从经脉主干支横别出，逐级细化，遍布全身的络脉。

络脉的分类

《黄帝内经》从经脉系统对络脉进行了明确的分类，有十五别络、孙络、浮络等，这些络脉主要分布在浅表。除此之外，在《黄帝内经》中还提到位置比较深的络脉。《灵枢・百病始生》中对络脉进行了分类，分为“阳络”和“阴络”，并提出“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”。关于此处的阴络，叶天士在《临证指南医案・便血》中谓：“阴络即脏腑隶下之络。”张志聪在《黄帝内经灵枢经集注》中也多次提到“五脏六腑之大络”的概念。所以“阴络”也即是脏腑络脉，包括五脏络、六腑络、奇恒之络。此外，五官九窍、四肢百骸也有所属的络脉。故络脉不仅包括十五别络、孙络、浮络，还包括“脏络”“腑络”“奇恒之络”“官窍络”“四肢百骸络”等。

“脏络”提出的背景和意义

“脏络”概念虽在《黄帝内经》中未明确提出，但有“阴络”这一概念，如《灵枢・经脉》言：“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中。”张志聪认为，“绝道者，别道也。盖胃腑所出之血气从经别而出于络脉，复合于皮中”。“绝道”即指“五脏六腑之大络”，也叫“经隧”，对此张志聪在《黄帝内经灵枢经集注》中多次提到。后世叶天士在《临证指南医案》中提到，“阴络即脏腑隶下之络”，而且叶天士在其医案中多次明确使用“肺络”“脾络”“心络”“肝络”“肾络”等词。可见，所谓“脏络”是指经脉系统中与五脏相关且深延于里，并与五脏的特性密切相关的深部络脉，包括“肺络”“心络”“脾络”“肝络”“肾络”。

叶天士提出的“久病入络”理论成为后世研究“脏络”病的指导思想。近些年来对于脏病的研究，中西医界均着眼于“脏络”，如对心血管疾病药物“通心络胶囊”的研究，对肺病“痰壅肺络”的研究等，都在不断深入。因此，将“脏络”这一术语标准化迫在眉睫。

“脏络”的特点

首先，“脏络”位置比较深，久病则入“脏络”，具有邪气易入而难出的特点。其次，“脏络”与五脏心、肝、脾、肺、肾的特性密不可分，五脏病往往反映在“脏络”病上，“脏络”还具有整体性、以通为要的特点。

肺络

肺与肺络：肺居上焦，百脉皆朝会于肺，肺外合皮毛与卫气相通，主一身之表，肺主宣发和肃降。叶天士指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫。”说明了肺病易传变的特性。临床上咳嗽患者大多迁延难愈，反复发作，究其原因多是“久咳入络”。叶天士指出：“初病在气，久必及血。”即久咳可以通过肺络入肺，病变由气及血。

肺络的结构：肺络是疾病传变的重要途径，所谓肺络系指沿肺经分布深延于里，且与肺脏有功能联系的络脉。有学者认为，肺络是指肺中经脉支横别出，像树枝状细分，广泛分布于肺内的网络系统。肺络有广义、狭义之别。广义之肺络是指肺经所有的络脉，包括行和布于里的别络、浮络及孙络；狭义之肺络是指布散于肺和肺系之络脉，如肺之大络。也有学者提出，肺络为肺内血管、气管－支气管、淋巴管等组织。中医所说的肺络是指联系整个肺系的络脉，包括了鼻络。

肺络的病证特点：肺络易被痰饮、热毒、寒邪堵塞，表现为久咳、出血、胸痛等证候。肺络空虚多表现为咳喘无力、少气短息、胸隐隐而痛，甚或表现为肺络不荣的肺痿证。《难经・五十六难》曰：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。”这是五积之一，常因久病入肺络，失治、误治导致络息成积，相当于西医肺系肿瘤、肺纤维化等。

肺络病的诊察：除了肺的病变特点之外，还可通过肺经分布区域的络脉颜色、形态来诊察，如大鱼际青色直条者多为寒证；青色有鲜红分支者，多为肺热证；络脉细小、色淡者多是肺络虚候；络色紫、瘀曲者多为肺瘀血证。另外，还可通过舌下络脉、耳后络脉肺区、白睛络、右脸颊络来诊察，其理与前相通。