中药之毒，在用不在药_医案心得

( 医案心得 )

俗语有云，“是药三分毒”，同时又有“有病治病，无病养生”用中药的说法。关于药毒，近些年屡有中药或中成药某些有毒成分产生毒害作用的报道，一些国家对相关的中药采取了限制措施。在临床上，也常会有病人问起，某种药能不能长期服用，有没有副作用。那么，中药到底有没有毒？或是哪些药有毒？事实上，问题并没有这么简单。到底该怎么认识中药的“毒”呢？

从神农尝百草的传说谈起

作为自然物质的中药亘古即存，其特殊效用被发现可以追溯到远古时代。远古先民解决生存和温饱问题主要靠大自然，而药物就在大自然中存在着，契机就在赐予和危机中悄然来临。趋利避害是人类的本能，人们在采集和猎取食物的过程中，一些特殊的“食物”被区分出“利”与“害”：利者可以用来疗疾、强身，即早期的药；害者轻则致病，甚则害人性命，即需当避忌的“毒”。这时的“药物”仍然停留在偶然发现的阶段。

随着实践经验的不断积累，又经历了漫长时间的积淀，先民们似乎已经发现了“草药”这条治病愈疾的道路，开始主动地去发现和尝试各种草药。其中，流传最广、最具传奇色彩的是“神农尝百草”的传说。《史记・补三皇本纪》曰：“神农尝百草，始有医药。”神农氏在尝百草的过程中，经常会遇到毒草。《淮南子・修务训》曰：“古者民茹草饮水，采树木之实，食蠃{之肉，时多疾病毒伤之害。于是神农乃始教民播种五谷……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”

即使是传说，也可以知道“毒”与“药”自发现之时，就缠绕在一起。其中，有一个问题值得思考：神农氏一日而遇的七十毒，“毒”药所占比重是很大的，这些“毒药”是被弃用了还是也找到了它的用途？答案显而易见。

毒与毒药的两种含义

广义而言毒，是对药物偏性的概括，狭义而言则是指药物的有害性。

药的偏性为毒

在早期，用来治病的“药”，皆称为“毒药”。《周礼・天官冢串》曰：“医师掌医之政令，聚毒药供医事”。中医经典著作《黄帝内经》也有相关记述：“其病生于内，其治宜毒药”（《素问・异法方宜论》）、“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”（《素问・脏气法时论》）唐代的王冰注解指出：“药，谓金玉土石草木菜果虫鱼鸟兽之类，皆可以祛邪养正者也。然辟邪安正，惟毒乃能，以其能然，故通谓之毒药。”“毒”是逐邪驱病的“药能”，是药物产生疗效的基础，故“古者以药为毒”。毒药，最早是用来逐邪驱病的。

随着药物不断被发现，以及生产力和物质生活的逐步提升，人们对药的需求已不仅仅是治病，也有了养生防病的需求，一些具有调理、补益养生功效的药物被广泛使用。“毒药”之总称，也已不合时宜。

药有一气之偏，故有治病之能 不同中药各自所具有若干特性和作用，即药物的偏性。以药治病，即是以药物的偏性纠正人体阴阳气血偏盛偏衰的疾病现象，恢复人体阴平阳秘的健康状态，即“补偏救弊，调和脏腑”，也可简称为“以偏纠偏”。《医医病书・二十二、论药不论病论》言：“天下无不偏之药，无不偏之病。医者原以药之偏，矫病之偏。”徐灵胎在《神农本草经百种录・丹砂》指出：“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。深求其理，可自得之。”唐容川《本草问答・卷上一》也讨论了中药治病的原理，其论曰：“问曰：药者，昆虫土石、草根树皮等物，与人异类，而能治人之病者，何也？答曰：天地只此阴阳二气流行，而成五运（金木水火土为五运），对待而为六气（风寒湿燥火热是也）。人生本天亲地，即秉天地之五运六气以生五脏六腑。凡物虽与人异，然莫不本天地之一气以生，特物得一气之偏，人得天地之全耳。设人身之气偏胜偏衰则生疾病，又借药物一气之偏，以调吾身之盛衰，而使归于和平，则无病矣！盖假物之阴阳以变化人身之阴阳也，故神农以药治病。”

可见，中药治病虽常被冠以“调理”“调和”之说，其背后的机理是“借药性之偏，以调人体的偏盛偏衰”。药大都是有偏性的，皆是对疾而为用，即使未冠以‘毒’字，也非日常常用之物。所以，“有病治病，无病养生”的用药观念并不值得推崇。治病讲究对证，养生也讲究因时、因地、因人制宜，所用药物也非一律。诚如吴鞠所讲：“如对症，毒药亦仙丹；不对症，谷食皆毒药。”

药偏性有大小，良毒善恶宜以病分 药物中，有偏性大的，也有偏性小的。早在《黄帝内经・素问》“五常政大论”篇中，就有了对药物大毒、常毒、小毒、无毒的区分，而《神农本草经》对药物“三品”的区分，也考虑了这一点：上药主养命，无