化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎_医案心得

( 医案心得 )

慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴，国医大师李佃贵经多年临床观察,认为浊毒是慢性萎缩性胃炎（CAG）的主要病机之一，化浊解毒法是治疗本病的有效方法。因此提出和创立了浊毒学说，认为浊毒为病理产物之一，同时又为致病因素，与慢性萎缩性胃炎关系甚为密切。慢性萎缩性胃炎临床症状常缺乏特异性，多见痛、胀、痞、满、呆、嗳、烧、酸、泻、秘十症，舌质多红或紫暗，舌苔黄燥或黄腻，脉多弦滑或滑数，腹诊可见板结、分层、条索等，均为浊毒内蕴之表现。李佃贵首次提出浊毒学说，对慢性萎缩性胃炎表现的兼次症，有较好疗效，现总结典型病例如下：

慢性萎缩性胃炎兼银屑病

张某，男，39岁，就诊时间：2009年10月12日。主诉：胃脘胀满1年。现病史：患者1年前开始出现胃脘胀满，院门诊做胃镜示：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部炎。曾口服中药煎剂，症状时轻时重。现症：胃脘胀满，进食后加重，嗳气频频，口苦，纳差，寐差多梦，大便2~3日1次，黏腻不爽，双上臂、面颊部可见密布斑疹，色红有脓点，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。自述银屑病史十余年，曾内服外用多种药物均未效。属浊毒内蕴，胃气上逆，治以化浊解毒，和胃降逆，予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，菖蒲12g，郁金12g，广木香9g，香附15g。水煎服，日1剂。14服后，胃脘胀满、嗳气明显减轻，患者惊喜发现，双臂及面颊部皮疹减轻，且无新生皮疹。加减治疗2个月，皮疹基本消失，随访半年未复发。

本例患者慢性萎缩性胃炎伴银屑病，其发病与浊毒密切相关。李佃贵认为浊毒既是一种致病因素，同时也是一种病理产物。浊毒内蕴脾胃，可见胃脘胀满等症，浊毒蕴结皮肤可见皮疹、脓点，选用生薏仁、佩兰、茵陈，化浊；白花蛇舌草、蒲公英、黄连，清热解毒；同时配以五加皮、地骨皮、丹皮、白鲜皮，寓“以皮治皮”之意，使浊毒之邪从皮而出，给邪以出路，从而达到邪去正安的目的。

慢性萎缩性胃炎伴反复口腔溃疡

李某，男，56岁，就诊时间：2009年4月18日。主诉：胃脘胀痛5年，加重10天。患者慢性萎缩性胃炎病史5年，胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示黏膜中度炎症。就诊时症状：胃脘胀满、疼痛，嗳气，口干苦，唇舌反复溃疡，经年不断，舌痛，大便干结，2~4日1次，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。属浊毒内蕴，熏蒸口舌。治则：化浊解毒，生肌敛疮。给予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，公英12g，云苓15g，白术9g，冬凌草12g，儿茶9g，元参15g，青黛3g。日1剂。1周后胃脘胀痛明显减轻，唇舌溃疡较前表浅，无新生溃疡。按上方加减治疗一个月，胃胀基本不明显，溃疡消失。随访半年未复发。嘱其清淡饮食。

慢性萎缩性胃炎多因饮食不节、损伤脾胃，致脾失健运，湿浊内生，浊毒内蕴于里而见胃脘胀痛、嗳气等症状。胃经“起于鼻翼两侧……而下鼻外侧，进入上齿龈内，回出环绕口唇，向下交汇颌唇沟承浆处。”浊毒之邪，循经上扰，而见口腔溃疡反复发作，经久不愈。李佃贵运用化浊解毒方清化脾胃湿浊热毒，使浊毒去，脾胃调。李佃贵每遇浊毒内蕴所致口腔溃疡，必加冬凌草、儿茶、元参、青黛等药。李佃贵认为冬凌草具有解热、降燥、润喉作用，对于口舌生疮、上焦火热均有较好治疗作用。儿茶在《医学入门》有“消血、治一切疮毒”的记载，在《本草正》中说它能“降火生津，清痰涎咳嗽，治口疮喉痹”。元参、青黛，有清热解毒凉血作用，《岭南采药录》记载可“涤疮及痄腮”。在化浊解毒基础上加用上述药物，使多年痼疾得愈。

慢性萎缩性胃炎伴糖尿病

张某，男，58岁，就诊时间：2008年7月9日。主诉：间断胃脘胀满堵闷10年，加重3天。就诊时症状：胃脘胀满堵闷，嗳气连连，口干口苦明显，无食欲，周身乏力，大便黏腻不爽，每日2~3次，小便黄，面色晦暗，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。患者2009年做胃镜示慢性萎缩性胃炎，病理示胃窦黏膜中度肠上皮化生，胃体小弯黏膜轻度不典型增生。后间断中药治疗。2型糖尿病史5年，每日予胰岛素皮下注射，早、中、晚各2u（单位）、14u、12u。李佃贵据患者症状，辨证为浊毒内蕴，瘀血阻络，治以化浊解毒，活血化瘀。予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，山甲珠9g，川芎9g，全蝎9g，蜈蚣2条，三七粉2g（冲），冬凌草12g，壁虎6g。治疗1个月时，患者胃脘症状不明显，且明显感