温病概念、特点与病因_医案心得

( 医案心得 )

温病，是中医临床常见病，也是中医急症的主要种类之一。因其起病急，热势重，且多见危重证候，对人体危害严重，所以如何更有效地对温病进行预防与辨治，越来越引起中医界的广泛重视。

温病的概念

温病是外感四时温热或湿热邪气所引起的，以急性发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。这里，应当注意温病的概念中包括四个方面。一是温病乃外感病，其致病是由外界邪气所引起，这就把温病和内伤杂病区别开来。二是温病与四时（四季）关系非常密切，不同的季节，气候各异，就导致一年四季中温病病种的不同。三是温病的致病因素总的来说是温热邪气或湿热邪气，简单地说，也就是热邪。这就把温病和伤寒区别开来。温病和伤寒同为外感发热性疾病，但病因不同，一热一寒，所导致的病种、证候、发展趋势均不同，其治法当然也不相同。四是温病的主要临床特征是感受热邪之后，有明显的急性发热过程。

从上所述可以看出，温病并非单指某一种疾病，而是具有上述特征的一类疾病的总称。主要包括多种感染性疾病，其中也就包括多种急性传染病，如流行性感冒、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性黄疸型肝炎、痢疾等。还有某些急性热病，如中暑等，虽非感染性疾病，但因其符合温病的特征，也属于温病的范畴。

温病学，就是专门研究温病的病因病机、发展变化规律及辨证论治的一门学科。

温病的特点

温病虽然包括多种疾病，其证候类型复杂多变，临床表现多种多样，每一个病证都有其个性。但由于同属温病，所以又具有共同的特点，也就是温病的共性，概括地说有五个方面。

外感温热或湿热邪气而发病 温病是外感性疾患，其病种虽多，总括起来不外温热病与湿热病两大类，其病因不外温热邪气与湿热邪气。

具有特殊的临床表现 温病是外感温热或湿热邪气而发病，因此它具有既不同于内伤杂病，又不同于伤寒的临床表现。简言之，温热病主要表现为起病急、传变快、变化多、热象偏重、易伤津液等特点。湿热病多表现为身热不扬、脾胃运化功能障碍、水液代谢失常、病势缠绵难愈等特点。

具有明显的季节性、地域性 温病的发生与季节密切相关，如春季温暖多风，气候干燥，易发生温热病;长夏季节气温高而多雨，则易发湿热病。

我国地域广阔，各地自然环境及气候特点不同，因而所发生温病的病种也具有其地域特点，如江南水乡气温偏高而水域广阔，所以每多见湿热病。

大多具有传染性 温病是外感时令之邪而为患，邪气自口鼻、皮毛侵袭人体，在大多数情况下，病者可以通过呼吸或接触而由口鼻传染他人。某些温病，如温疫，甚至可以造成大面积流行。但也有些温病并不传染他人。所以说，温病大多具有传染性，但并不是所有温病都必然传染。

发展变化有其独特的规律性 温病发展变化的一般规律是：由表入里、由浅入深、由轻转重、由实致虚、由功能失常到实质损伤。其最终结果，或邪气渐退而向愈，或邪盛正衰而导致死亡。

温病的病因

温病的病因是温邪，或称热邪。温与热，同属阳邪，温为热之渐，热为温之甚。可以说，二者之间只有程度轻重的差别，而无本质的不同，所以常混称温邪或热邪，或合称温热邪气。由于一年四季气候特点的不同，如春季温暖而多风，夏季暑热盛，长夏热而多湿，秋季(初秋)气温偏高而干燥，所以不同季节热邪犯人每多与其季节之主气相兼夹。温病的病因可归纳为如下几种。

风热邪气 风为春季之主气。春季温暖而多风，故风热邪气为病多见于春季，其所导致的温病称为风温。若冬季气候反常，应寒而反温，亦可产生风热邪气，其所导致的温病称为冬温。风温与冬温发病季节虽不同，但病因相同，故临床表现与辨治均相同。

风热为阳邪，其性开泄。感受风热邪气而发生的温病，往往先伤及肺卫，初起多见发热，微恶风寒，咳嗽，舌边尖红，脉浮数等临床表现。风性善行而数变，因此风热为患往往变化迅速，很容易由肺卫内陷心包，而出现痉厥之变。

暑热邪气 暑为夏季之主气。暑为热之极，四季之中，暑邪独见于夏季，故暑邪为病只发生于夏季，其所导致的温病称为暑温。暑为阳邪，其性开泄、升散。暑热邪气为患，多发病急骤，见高热恶热，汗出口渴，脉洪数等热盛征象。进而耗损津液，甚至损及肝血肾精，而致亡阴失水之重证。暑邪易耗气伤津，故暑热为患又易导致津气两伤，甚至成虚脱之危证。

夏季不仅气候炎热，且雨水较多，热蒸湿动，湿热弥漫，故暑邪为患又往往夹有湿浊，而发生暑湿病，其属湿热病范畴(多属热重于湿的类型)，也称为暑热夹湿。应当指出， 夏季虽然多湿，暑邪虽