六经体系的五脏观_医案心得

( 医案心得 )

在中国文化中，中医并没有像其他学科一样发展出自己的专有名词，其骨架语言体系如阴阳五行几乎出现在古代所有学科中，又有近代对外来医学“简单粗暴”的翻译不适当运用了中医学的一些概念，这都增加了新时代中医在理解、交流、传播中医学的困难。

不同的医学体系都从不同角度清楚阐述了身体机能，西医讲神经和体液调节，中医讲五脏调节，印度医学讲四行。六经体系的五脏观与现代医学解剖里的五脏既有联系又有区别，下面就试做分析。

肝

肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。与胆、目、筋、爪等构成肝系统。主藏血、疏泄、藏魂。

肝藏血 肝脏本身就是一个血窦。肝脏可以储存能量也可以转化能量，无论是思想、反应还是表现行为，能量的转化都伴随着物质的转化，对事件做出反应的过程就是不断调整自身血流变化的耗能过程。肝脏是我们身体里最大的化工厂和后备仓，物质的转化、分解、合成就在里面进行，如物质代谢、合成凝血因子、储存肝糖、解毒等，同时，肝为将军之官，其功能也与应激反应有关。应对事情既需要消耗能量也需要血循环的重新分布。中医之肝的总体功用即是抽象化地提取了大脑皮层到肾上腺系统（HPA轴）的功用。肾上腺系统是神经内分泌系统的重要部分，参与控制应激的反应，并调节许多身体活动，如消化、免疫系统，心情和情绪、性行为，以及能量贮存和消耗。

肝主疏泄 即解决问题、谋虑、表达情绪、调整血液分布的能力。通常在遇到突发事件时，人会有不同的状态，如木僵、战斗、逃跑等。人体在紧张状态下会启动人体的应激状态，这种机制会加快能量的代谢以应对身体的紧张，引起交感神经兴奋，同时甲状腺素分泌，加快能量代谢、物质运输。如果面对事件时没有解决办法，交感神经及肾上腺系统就会持续兴奋，这种状态即为肝郁。疏肝可解决应激轴兴奋的问题，滋肝可解决由于机能不足引起的虚性兴奋。

肝主筋 肝同时也对应人体内的肌筋膜系统，肌筋膜系统在体内提供构型、营养、支撑等作用，为应力、压力、张力及心的搏动提供的震动力，并不断根据实际情况调整血流及能量分布。

肝藏魂 随神往来谓之魂。感知、感觉是神的基础，可以决定人在面对事件的心情及态度，魂即机体紧随着神的变化进行思考而做出的反应，根据感觉、感知再结合认知进行下一步行动的分析和谋略。

心

心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。

心主血 即解剖概念上心的功能，与现代医学的概念相类似，代表完整的血循环系统。

心主神 这与脑的生理功能有冲突，如何区别呢？心所主之神，一般称之为狭义的神，即精神状态、意志。什么是神？自然就知道的、不用学习就知道就叫神。“生之来谓之精，两精相搏谓之神”。人生下来饿了就懂得吃、渴了就懂得喝、不舒服就懂得哭，第一眼见到某人就有的欢喜或厌恶，这种自然而然、与生俱来、先天、不需要学习的感知与感觉就是神。

神是先天的感知。觉是用六识所收集到的外界信息对身体造成的影响；知是本体的，是就算闭上眼睛，我也知道自己的状态。对自我的状态就是感知，对客观的状态就是感觉。例如由外界触碰引起的疼痛，这就是一种感觉；身体内部的疼痛，如肠痉挛，就是一种感知，同时也是感觉。

神和血脉的状态是一致的。血液运行的状态决定了人在做某事的状态，反之，人在做某事时血循环亦会有相应的调节与变化。如果血循环处于下半身痉挛、上半身扩张的状态，人就会心烦意乱、焦虑不安。血脉状态决定神明状态，神明状态对血脉同样具有影响。

脾

脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连。主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，

脾主运化 首先就是指消化吸收的机能。脾的消化功能不仅包括消化道同时也包括现代医学里胰腺、肝脏等脏腑的一部分消化功能。脾的主运化也包括对于收集到的信息的加工处理及消化的能力，即脾主思，如同现代医学上讲的脑肠轴。有句老话“你再把这个问题好好消化消化”也是脾主思。思，即为对信息的消化能力。

脾藏意 即精神系统对信息的加工、梳理的思维过程，就像我们把身体以外的物质拿过来运化成身体自身的东西一样。正如我的经验如果不通过你的意来处理，就变不成你自己的东西。如果我讲的你听懂了，你会意一笑；如果我还没有讲出来的内容你也听懂了，则是意会。

脾主运化与脾藏意说的是一件事，既包括物质运化的过程，也包括对信息进行意化的过程。脾把信息加工后就储存起来了，需要的时再调出来。