治未病思想在恶性肿瘤防治中的应用_医案心得

( 医案心得 )

治未病理论是养生保健和治疗疾病的最佳方法与原则，是古代医家防治疾病的大智慧及哲理升华。引申古人实践中的直觉和经验用于防治癌瘤具有重要的指导作用。

恶性肿瘤的防治现状

癌症是严重影响人类健康的危险因素，近十年来全球范围内癌症负担呈持续增长态势，在我国因肿瘤死亡占全部死因的1/4，位居死亡第一位，给患者家庭和社会带来沉重负担，我国癌症发病近十年来呈上升态势，每年增加约4%，调整年龄因素之后，每年增长约2%。目前我国癌症高发的主要因素是人口老龄化，其他致癌因素中也包括空气环境污染、不健康饮食、身体活动不足、肥胖/超重、吸烟等。随着我国人口老龄化趋势加剧、以及不良生活方式广泛存在，我国癌症发病和死亡率还将不断上升，防治任务异常艰巨。

国家癌症中心公布中国2015年全国癌症发病估计约430万，癌症死亡约280万。中国的癌症发病率接近并略高于世界平均水平，中国以19.31%的人口占全球癌症发病的21.79%，调整年龄结构后，丹麦位居全球184个国家或地区癌症发病的第1位，美国位居第5位，中国位居全球癌症发病的第74位，亚洲国家中韩国居第7位，日本居第48位，印度和越南的发病率则相对靠后；我国癌症死亡率相对较高，占全球癌症死亡的26.9%，位居全球184个国家或地区的癌症死亡第30位，国人癌症5年相对生存率为30.9%，这也间接反映我国癌症预后较差，生存率相对较低，远低于美国和欧洲地区。

未来随着人口老龄化、危险因素持续暴露等，癌症发病还会呈持续上升，了解和解读2017年美国癌症报告，有借鉴和参考作用。美国近年来癌症发病率开始下降，尤其是男性。过去10年，男性患癌人数每年下降2%，这主要得益于肺癌、结直肠癌和前列腺癌三大癌种的持续下降。更值得关注的是美国男女癌症死亡率的持续显著下降，在过去20多年，总体死亡率已经下降了25%，其中最重要的3个因素是控制烟草、推广筛查和开发新型疗法。很多时候我们关注患癌后的治疗，其实，控制烟草和推广筛查这样的防癌手段，对降低发病率、减少死亡率更加关键。美国男性患癌最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这两种癌症生存率都很高，肺癌才是第一杀手，每年由于癌症去世的人里，肺癌占了1/4以上，美国60年代开始的控烟运动，近40年吸烟人数持续降低，从1990年到2014年，男性肺癌死亡率下降了43%，而在中国，男性医生吸烟率就高达20%～60%（美国是1%）。美国的前列腺癌患者数量大幅下降，主要原因是减少了过度诊断，类似的情况也出现在甲状腺癌。

治未病思想是先进医学模式的重要部分

随着科技发展和社会转型，人类从密集体力劳动向脑力与体力过渡，伴随生活方式变化，人类主要疾病谱亦由生物学主导的急性传染病改变为慢性非传染性疾病，包括癌症、心脑血管、代谢障碍、运动系统和心理精神等疾病，这类疾病的特点是病因复杂，病程较长，多脏器病变，医学治疗的目的则由治愈疾病前移为预防和控制疾病，适应这类疾病的医学模式亦由原来的生物学模式改变为生物-心理-环境-社会的医学模式。中医学从其形成并完善过程中就与这种先进的医学模式相吻合。

中医治未病思想源渊流长，其理论内涵是中医预防医学思想的精髓与核心，一直指导着疾病的预防、诊治与康复。“治未病”一词最早见于二千多年前的《素问・四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”强调了预防疾病的重要性。《金匮要略・脏腑经络先后病篇》进一步指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病不能实脾，惟治肝也。”告诫治未病含义有二：一是未病之前，防止疾病的发生，加强养身摄生，提高人体对疾病的抗御能力；二是已病之后，防止疾病的传变，已经患病就要早期诊断，早期治疗，杜绝疾病蔓延传变，即所谓“上工救其萌芽”。如在中医的四季养生中，秋风起，万物成熟，山川清肃，阳气渐收，阴气渐长，宜早睡早起，适当调补，顺应阴精收藏，如纵欲过度，伤此阴气，则因秋冬不能养阴，以致春夏多患火病，故圣人告诫“春夏养阳，秋冬养阴”。历代医家遵循经旨，并从临床实践的角度不断丰富治未病的内涵，就是“未病养生，防病于先，欲病施治，防微杜渐；已病早治，防止传变；瘥后调摄，防其复发。”针对当前我国日益严峻的癌情，在恶性肿瘤防治策略中运用中医治未病理念和措施，具有重要的现实意义。

治未病具有以人为本和辨证论治的特点，与美国提出并在当前热潮高涨的“精准医学”，在医疗目的上相通相融。2011年美国医学界提出精准医学，是基于目前的医学还不够精准，