石学敏经筋刺法及应用_医案心得

( 医案心得 )

国医大师、中国工程院院士石学敏在临床中重视经筋刺法的运用。他师古而不泥古，梳理经筋理论，总结临床经验，对经筋刺法进行科学、系统的研究，形成了独具特色的经筋刺法学术思想。

经筋病及经筋刺法

经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系。《灵枢・经筋》曰：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳极则反折，阴极则俯不伸。”经筋病的病因可分为外感病因、内伤病因、其他病因。

外感病因：即外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。风为百病之长，善行而数变，其性主动，《素问・阴阳应象大论》曰：“风伤筋。”寒为阴邪，其性凝滞收引，《素问・气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，助肘不得伸，内为骨痹。”暑为阳邪，炎热升散，耗气伤津，易挟湿邪，可致经筋为病。湿性黏滞重浊，湿邪结聚其他邪气而致病，《素问・生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《灵枢・经筋》将十二经筋病候皆名之曰痹，《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”又曰：“痹在于筋则屈不伸。”燥邪为干涩之病邪，《素问・阴阳应象大论》曰：“燥胜则干。”燥邪最易损伤津液，而致经筋失养。火为阳邪，易伤阴动血，《灵枢・痛疽》曰：“热气淳淳，下陷肌肤，筋髓枯，内连五藏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故名曰疽。”

内伤病因：《灵枢・百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”可见六淫邪气伤人是有内因作为基础的。年老体衰，气血衰少，不濡筋脉，经筋失养，《素问・上古天真论》曰：“丈夫七八肝气衰，筋不能动。”所愿不遂，情志拂郁，《素问・疏五过论》曰“始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿L为挛。”饮食失宜，嗜食偏食，《素问・五脏生成论》曰：“多食辛，则筋急而爪枯。”劳逸失度，《素问・宣明五气》曰：“久行伤筋。”

其他病因：跌仆外伤，损及形骸，气滞血瘀，瘀血停留经筋为病。

经筋病多表现为经筋循行所过之处的运动障碍或伴有感觉障碍。临床许多运动与神经系统疾病，如周围性面神经麻痹、软组织损伤、脊髓空洞症、脑卒中后痉挛性瘫痪、运动神经元病、吉兰―巴雷综合征等，皆可归结为经筋病。

治疗经筋病，长期以来，其选穴多崇古训，即“以痛为腧”。“以痛为腧”一词，首见于《灵枢・经筋》篇。该篇在叙述十二经筋的病候后提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。隋代杨上善在《太素・经筋》中进一步阐述道：“腧，谓孔穴也，言筋但从筋所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸腧也。以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪之入腠袭筋为病，不能移腧，遂以病居痛处为腧。”石学敏总结临床经验，将“以痛为腧”引申为在整体观念基础上，根据病因、病机、病位进行局部取穴，灵活运用循经排刺、多针浅刺、一针多向透刺、常规刺等刺法，辅以刺络、拔罐等疗法，临床收获佳效。

周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹，属中医学“面瘫”“卒口僻”“口眼歪斜”等范畴，是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。石学敏指出，该病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋，正气内虚，腠理疏松，经脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭手足三阳筋脉，经气阻滞，致使气血失和、经筋失养，筋肉迟缓不收，发为面瘫。正如《灵枢・经筋》篇云：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收。”筋急、筋纵均可引起该类病变，如口僻、目不合、耳中鸣痛及口角歪斜等。外感寒邪则筋急，外感热邪则筋纵。寒为阴邪，其性收引，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘急疼痛，运动不利；热为阳邪，易伤筋耗气，气津不足则经筋失去濡养温润，以致纵缓不收。所以该病关键在于经筋功能的恢复，因此该病的治则是“祛外邪、调气血、通经筋”。

主穴：阳白四透（分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空）、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧s、太阳透地仓。

配穴：闭目露睛加四白两透（分别针向目内眦、目外眦）及睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、健侧合谷。

刺法：阳白四透及四白两透为一穴多针多向刺，针尖与表皮成15度；地仓与颊车之间阳明经筋排刺，按照阳明经筋循行，采用多针浅刺、排刺，每隔0.5寸1针，除睛明不做手法、下关用平补平泻法外，余穴用捻转泻法。

注意：急性期内面部穴位宜浅刺，轻度刺激；针刺手法应轻柔，以防皮下出血；透穴不宜穿透皮肤；注意缓慢起针，并按压2～3分钟。

脑卒中后痉挛性瘫痪

临床上约有80%～90%的患者在脑卒中发生3～4周后出现上肢屈肌肌张力增强，表现为肩关节内