鼻塞的中医治疗_医案心得

( 医案心得 )

鼻塞是耳鼻咽喉科常见的症状之一，最常见的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎等。理论上来说，鼻塞都可以通过不同的治疗方法进行解决。

凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞。

常见的病变有：鼻腔肿瘤及息肉阻塞鼻腔的呼吸通道；鼻咽部肿瘤以及增殖体肥大；外伤后致鼻中隔偏曲；鼻腔的特异性感染的分泌物阻塞，如鼻梅毒、鼻白喉、鼻结核、鼻硬结症等；另外一种最常见的就是鼻炎鼻窦炎；鼻炎和鼻窦炎为什么会引起鼻塞呢？这主要的病变在于鼻腔的粘膜，起初鼻炎的鼻塞是由于粘膜的水肿而引起的，鼻道是固定的，如果粘膜水肿必然会减少呼吸通气道，粘膜水肿的情况下有一个特点，那就是随时着体位的变化而会出现交替性的鼻塞，哪边向下哪边不通气，随着病变的加重，粘膜由水肿逐渐变为肥厚，至此，鼻塞就逐渐成为持续性的了。到这个时候就是手术的适应症了。鼻窦炎的鼻塞主要是因为脓液的剌激致使粘膜肥厚。因为是鼻腔粘膜的病变，所以鼻涕吸不进去，擤不出来。

一、急性鼻炎的鼻塞发展很快，通常在数日内即达到高潮，一周左右可自行消退，可伴有发热，头昏等全身症状。急性鼻炎即我们平时所说的感冒。

二、慢性单纯性鼻炎多呈阵发性或者交替性，日轻夜重，常受体位影响，卧位时居下鼻腔鼻塞较重。点滴鼻净，麻黄素药水后鼻塞可以好转较长一段时间。

三、慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，对麻黄素，滴鼻净不敏感，或者使用后鼻塞好转仅数分钟后，又很快出现。肥厚性鼻炎必要时可以考虑手术治疗，或者使用微波，激光等来缩小鼻甲。

四、药物性鼻炎为一般鼻炎经常点用麻黄素引起，表现为对滴鼻药物的不敏感，或者鼻塞好转的持续时间较短。此时应尽快停止使用此类药物。

五、过敏性鼻炎多伴有打喷嚏，流清水涕，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。引起鼻塞的原因很多，比如鼻炎、鼻窦炎、感冒、过敏等，如果患者经过各种检查没有发现器质性鼻病变，而且使用各种消炎药后仍然长期鼻塞，说明鼻塞是过敏引起的。

六、萎缩性鼻炎可以伴有鼻腔粘膜干燥，鼻涕带血，痂皮多。

七、慢性鼻窦炎的鼻塞可以出现鼻腔流黄脓鼻涕，可伴有头痛，头昏，记忆力下降等，可以在感冒后出现长时间鼻腔流脓涕不好转。鼻窦炎可以和鼻息肉并存。

八、鼻息肉的鼻塞多为持续性进行性加重，可以单侧也可以双侧。可以有过敏性鼻炎的症状出现。

九、鼻窦囊肿引起的鼻塞多为进行性加重，可以出现鼻腔流黄水样分泌物的症状。也可以出现头昏等。

十、鼻窦肿瘤引起的鼻塞多为进行性，单侧或者双侧，可以出现其它并发症状，如同时有鼻出血需要警惕恶性肿瘤的可能，如同时有耳闷，颈部包块，后缩涕中带血还要注意鼻咽癌的可能，但要到医院检查后才能确定。

十一、鼻中隔偏曲引起的鼻塞多为单侧，也可以为双侧，年轻人多见。多表现为持续性鼻塞，可有鼻窦炎的症状，也可与过敏性鼻炎等其它鼻病伴随出现。

十二、有的病人鼻塞还可能为鼻瓣区狭窄，鼻翼下塌引起。

十三、先天性鼻塞考虑后鼻孔闭锁，小儿张口呼吸，睡眠打鼾可能为腺样体肥大，单侧鼻塞或者伴有流脓涕要注意是否为鼻腔内有异物存在。

鼻炎，中医名鼻渊、脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂等，是临床常见多发鼻病。此证急性初发者，若治疗及时得当，多能痊愈。如果失治误治，则易转慢性，成为顽疾，难以根除。中医辨证治疗常见著效。

病因病机

本病的发生，外因感受风寒、风热之邪，内因脏腑功能失调，主要与肺、胃、肝、胆、脾等脏腑邪实或虚损有关。

一、六淫外袭：主要有风热和风寒化热之分。风热犯肺，蕴热内蒸，热壅清道，则津液化浊，发为鼻渊。或因触冒风寒，甚则久郁化热所致。亦有外寒内热相合而成者。

二、胆府郁热：胆为中精之府，内寄相火，其性刚烈，其病理变化多为火热上亢。若平素嗜酒厚味，湿热蕴积，或因情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火；或因肺热塞盛，内传肝胆，均可使胆火循经上犯鼻窦而为病。

三、脾经湿热：平素嗜食肥甘厚味，湿热内生，郁困脾胃，复受外邪侵袭，湿热之邪内犯脾胃，脾胃为湿热所困，运化失健，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，蒸灼鼻窦肌膜而为病。

四、正气亏虚：多缘久病体虚，房室劳倦，肺、脾、肾脏气不足，津液不得宣化，壅于空窍所致。

诚如龚廷贤所说“此皆脏腑不调，邪气郁于鼻，而清道壅塞矣。”一般而论，本病多始于风邪外袭，肺经蓄热，或与胆热、脾湿相合，风湿热邪壅于鼻道，蒸灼津液，浊涕下流，形成鼻渊。此时证属