国医大师韦贵康：调骨理筋 以通为用_医案心得

( 医案心得 )

脊柱损伤性疾病伴随一些脊柱以外相关系统的病症，在这些病症中，常有一些突出症状，有一定稳定的表现特点，它既是一种症状，也具有一种独立疾病的特点，称为“脊柱相关疾病”，韦贵康提出了以通为用的治疗原则。

韦氏手法是韦贵康在长期的临床实践基础上，以中医正骨十八法为基础，结合现代解剖生理学、病理学与生物力学原理，配套理筋手法与对症手法创制的治脊十八法。

韦贵康发现一些伴血压异常的颈椎病，随着颈椎病的治愈或好转，其血压异常相应恢复正常或改善，定名为颈椎性血压异常。

第三届国医大师韦贵康从医、从教50多年，他从骨伤科的骨伤、内伤、骨关节损伤开始，逐步最后定位脊柱病损为主攻方向，掌握中、西医两套诊疗技术，以手法治疗软组织损伤与脊柱相关性疾病而著称，在长期的医疗实践基础上，借鉴和吸取国内外医学研究的最新成果，以传统中医理论为指导，将中医正骨手法与现代医学的理论技术相结合，形成了自己独特的学术思想。

脊柱相关性疾病

督脊观

脊柱是督脉通路，脊柱内含脊髓神经，脊柱两侧是交感神经干通路，也是膀胱经的通道，故而脊督是一体的。从督脉生理功能和脊椎主治来看，督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”。《黄帝内经》指出脊柱旁开的十五穴是“督脉气所发”，同时还指出督脉与脑、头面、五官、咽喉、胸、肺、心、肝、脾、肾、胃肠及生殖器官的联系。外邪或脊背损伤的刺激可通过经络的传递作用而影响脏腑的功能，使其循行所过的组织器官功能失常，从而出现相应的症状；脊柱及其容纳的脊髓等的病变，可以通过经络而在体表上反映出来。如手太阳小肠经脉所出现的主要病症有：喉痛，下颊肿，颈部不能转动，肩痛似拔，腰痛似折，颈、下颌、肩、腰、肘、臀部位外侧后缘疼痛，这些症状类似于颈椎或尺神经受刺激引起的症状；足太阳膀胱经所主病症主要有：头痛，脊背疼痛，腰痛如折，屈髋活动受限，膝中筋如被结扎，足跟似裂，项背、腰、骶、踝、足等部位疼痛，足小趾不能活动等，以上证候类似于现代医学之颈椎病、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等所出现的症状。韦贵康认为脊柱相关性疾病产生与督脉、足太阳膀胱经的气血不畅，经脉痹阻有关，而对脊柱进行正骨和脊旁的分理点按，可使骨正筋柔，血脉通畅，进而调节胀腑功能。现代解剖研究证实，督脉的循行类似脊髓的走向，足太阳经行走于脊柱1.5寸旁线，类似交感神经在脊柱旁的位置；其3寸的旁线，几乎与脊神经后支的皮神经通路相一致。

六通治则

韦贵康对脊柱相关性疾病提出了以通为用的治疗原则。

正则通 “正”即“复位”“纠正”之意。脊椎的增生，关节的移位可挤压或刺激其周围的神经、血管等，使血运和神经功能障碍，所支配相应组织器官发生功能紊乱而出现一系列病症。治疗上应使骨正筋柔，经脉通畅。韦氏脊柱整治手法中的“单人旋转复位法”“角度复位法”“侧旋提推法”“掌推法”“膝顶法”“斜搬法”“单髋过伸复位法”“单髋过屈复位法”“侧卧挤压法”“旋转复位法”等10种方法体现了这一原则。

松则通 “松”即松解之意。脊柱周围肌肉、韧带等软组织损伤，伤侧椎旁出现肌肉痉挛，进而使关节突关节、钩椎关节或椎体边缘的韧带、肌键附着点等发生充血、水肿、渗出发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，形成疤痕，以致筋脉拘急，脉道气血运行不畅，导致气滞血瘀，“不通则痛”。对此类病理改变韦贵康常采“活筋松解法”“拿筋法”进行针对性治疗。

顺则通 “顺”即顺畅之意。韦贵康临床运用理筋正骨手法在治疗软组织损伤与脊柱相关疾病时时，重视“顺生理”的原则，如使用韦氏脊柱整治十八法中的“推散法”“理顺法”时，强调肌纤维扭捩损伤应沿肌纤维正常解剖循行方向推按；动脉供血障碍应由近端向远端推按，静脉回流障碍应由远端向近端推按；脊源性肠胃功能紊乱则沿肠胃正常蠕动方向推按。

动则通 “动”包括三个方面含义：一是促进肢体的活动，二是促进气血的流动，三是肢体关节的被动运动。韦贵康十分重视主动与被动运动的配合，常强调医者在治疗操作过程中应将被动运动与理筋手法有机地结合起来，通过被动运动理筋正骨，活利关节，有助于粘连的解除，肌力的增长，血液及淋巴循环的改善，从而促进关节周围血肿、水肿的吸收消散，预防挛缩的发生。如颈部的“米”字功，腰部的“拱桥”“飞燕”“抱腿起伏”等。通过活动锻炼，使肌肉间的不协调得以改善，脊柱力学平衡得以恢复。

调则通 “调”有调节和调和之意。脊柱相关性疾病属中医“痹证”“眩晕”“心悸”“耳鸣”“头痛”等范畴，其病机有气血不畅、营卫失调、气血津液不足和脏腑功能失调等。韦贵康除使理