观病动和平 临证创八法_医案心得

( 医案心得 )

张磊，幼上私塾，诵读经史，受儒学之熏陶，奠定了深厚的古文基础。18岁师事于当地老中医张炳臣门下，1958年考入河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教。张磊深受儒学思想的影响，崇尚致中和平，精心研读《内经》《伤寒论》等经典，博采百家之长，勤于临床探索，在几十年的教学和临床实践中，逐渐形成了精湛的医术。他遵《内经》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五盛，疏其血气，令其条达，而致和平”之旨，在临证中对“异病同因”“ 异因同病”“复症多因”的复杂病症，明辨求本，洞悉症结，求其所主，或攻补兼施，或温凉同进，或标本先后，或主次逆从。有常有变，知常达变，有缓有急，层次井然，皆可法可从。创立了具有临证特色的八法：疏利法、涤浊法、轻清法、灵动法、运通法、燮理法、达郁法、固元法。张磊在长期的教学和临床实践中，积累了丰富的临床经验，加之治学严谨、医理纯熟、医术精湛，形成了独特的“动”“和”“平”学术思想。

学术五观

张磊精心研读了四大经典，并广采百家之长，勤于临证实践，形成了独特的“动”“和”“平”学术思想，即和态下的运动发展观、和态失常的疾病发生观、病证变化的动态观、动态的和平辨治观、动态的求本治本观、临床用药的动和平观。

和态下的运动发展观

张磊认为，正常情况下，人与自然、人体自身都处于不断运动、变化、发展的“和态”，即和谐状态下的运动发展变化。自然界一切事物的发生、发展和变化，都是阴阳对立统一矛盾的结果，而且事物都是在局部不平衡的运动中求得总体平衡、生存与发展。人的机体之所以能够进行正常的生命活动，就是阴与阳相互制约、相互消长取得统一，达到“阴平阳秘，精神乃治”的和态。人体的和谐平衡，是发展着的平衡，各脏腑组织器官在生理机能上相互资生、相互依存、相互制约的协调状态，即动态平衡，是“动”的“和态”“平态”。

和态失常的疾病发生观

运动过程中的和态，是人体生命维持正常的保证，是生命运动向前发展的基础。任何疾病的发生，都是人体生理机能和态被破坏的结果。机体阴阳、脏腑、气血、气机、营卫等失和，即发生疾病。某种病因作用于机体，使相对平衡而有序的“和态”遭到破坏，即“阴阳不调”“阴阳不和”或“阴阳相失”，便产生疾病，即“和态”“平态”的失常。

病证变化的动态观

疾病是人体生命活动过程中的一种运动形式，任何疾病都不是静止的。在不同的发展过程，或同一发展过程的不同发展阶段，疾病的证不断发展转化，表现为不同的证候，病证是“动态”变化的。

动态的和平辨治观

人体之气血阴阳等都有可能产生“不和”之处，治之之法，当为和法，“和法之制，和其不和也”，蒲辅周说：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复。”治疗的目的，是纠正“失和”之态，即“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”

临床治疗的“动”“和”“平”观

机体是动态发展的，疾病是动态变化的，证候是动态演变的，所以治疗也是随证变化的，是动态的。治疗中应用和法较多，如八法中的疏利法、涤浊法、达郁法、昀矸ā⒘槎ā⒃送ǚ粲诤头ǚ冻搿Ｓ靡┢胶褪钦爬诹俅仓瘟频奶厣唬秩绻淘ㄖ械牟乖溃菟丝子、山萸肉、枸杞子、补骨脂、淫羊藿，味辛甘、性温或微温，非大辛大热，温补肾阳兼补肾阴，阳得阴助而源泉不竭。谷青汤中的药物，非大苦大寒之味。疏利法选用的药物更是平淡之味，从平淡之中见奇功。

辨证六要

在“动”“和”“平”学术思想指导下，张磊结合临床实际，逐渐形成了自己的临证思维模式，即临证思辨六要。

辨证中之证与证外之证，注意其杂

辨证中之证，即是临证时注意抓主症。可以从三个方面着手，一是病人只有一个病，但伴有许多症状，如失眠病人，往往有心烦心慌、头晕耳鸣症状，很显然，失眠是其主症。二是，有些病人说出一大堆症状，觉得浑身都是病，病人也说不出什么是主症，对此，医生要仔细琢磨，多费心思，找出主症。三是，一个病人同时患有多种慢性病，究竟是治其一，还是兼而治之，根据其具体情况，从整体出发，权衡利弊，分清缓急，遵《素问・标本病传论》“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”之旨，做出恰当的处理。主症之外，还有许多次症，主症与次症既密切相关，是动态的，期间要注意其“杂”。

辨静态之证与动态之证，注意其变

病证是动态的，不是静止的；静是相对的，动是绝对的。因为疾病是在人身上发生的，除病邪本身变动外，人体本身就是一个时刻不停地活动机体，尤其是用药以后，其证变动