风性善变与祛风八法_医案心得

( 医案心得 )

《内经》有云：“风为百病之长”。长者，排行第一也。在“病机十九条”中，“诸风掉眩，皆属于肝”乃是第一个病机。《金匮要略》开篇即有对“风”的论述：“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟……”第一个风气乃生生之气，第二个风气则为六淫邪气。“有诸内则形诸外”，风不仅仅是病因的概念，也是一类症状的高度概括。

风，就是气流或是流动的空气。人体精微物质的气，与空气有相通之处，或是空气之气的扩展义，所以有“内风”之说。从气象学角度分析，自然界之风是指空气相对于地面的水平运动。当空气发生对流和乱流时，其热量交换、传递的空间也更大。风速的大小影响着空气热量交换的快慢和程度，风还影响水分蒸发的速率和规模，风又影响水相热交换的速率和规模。得出的结论是，风是影响乃至决定空气热量交换的重要气象因素，也是影响空气中水汽的含量及其传递状态的重要因素。而六淫中的暑、湿、燥、寒、热证候的出现及病因都受风这一气象因素所影响。六淫中风邪为首，此即构成了外风之说。由此，风邪分为外风和内风。

外风学说较内风学说诞生得更早。宋元以后内风学说兴起。随着近现代医家对心脑血管疾病、自身免疫性疾病等慢性疾病认识的逐步深入，发现该类疾病具有易为外感诱发、反复发作、缠绵顽固、变化多端等特点，其与中医风邪的致病特点相符。那么风邪作为病因病机为临床治疗这些反复发作、久治难愈的重病、顽症、痼疾又提供了一种思路与方法。

风邪致病特性

风为百病之长

“风为百病之长”乃经中之经。一则说明了风邪为外邪致病的先导；二则阐述了风邪常与他邪兼夹作乱。《温病条辨》亦说：“五运六气，非风不利，风也者，六气之帅也，诸病之领袖也。”由此，风邪所致的病证广泛。从“外风”角度讲，《内经》中的“六淫”在现代科学看来包含大气温度、湿度和风三个气象要素。寒、热是温度的两极，湿、燥是湿度的两极。在太阳辐射的前提下，影响和决定空气温度和湿度高低的因子是空气的流动，即风。从这个意义上讲，《内经》强调的寒、热、湿、燥协同风气入侵人体，“风者，百病之长也”的论述是中医气象学理论与实践相结合的体现。从内风角度看，热极生风，气、血、阴、阳亏虚皆可郁而成热，痰瘀阻滞亦成郁热。内风夹带着痰瘀等病理产物穿行于人体，无处不及，或于皮肤，或于脉络，或于脏腑，正所谓“随风潜入夜”。故风邪为病变化多端。

风胜则动

自然界的风是大气流动，运用取类比象，先贤在《内经》中已提出“风胜则动”“风胜乃摇”，为后世医家提出“风性主动”奠定基础，风邪致病多以振动、抽搐、摇动为特点。内科疾病中颤证属风邪作祟。延伸到心血管疾病中，心房颤动等亦属动象，为风邪夹带痰火瘀客于心之脉络所致。

风为阳邪

风为阳邪，其性上升，易袭阳位。而阴阳的概念是相对的，此处的阳位亦是相对概念。上为阳，下为阴；前为阳，后为阴。总体来看，头面、前胸皆为阳位。但风邪夹杂其他邪气时不一定侵袭阳位。比如在痹证中，风寒湿痹多侵袭下肢，此时寒湿占主导地位，风邪凭借其善行之性夹带寒湿之邪游走于下。

风善行而数变

《医原・纪略》有云：“既动即是风，而属阳，故曰风属阳邪。燥动则曰燥风，湿动则曰湿风，热动则曰热风，寒动则曰寒风，湿热动则曰暑风，故又曰善变，变即动也。予谓风无定体，且无专体也。”风邪致病具有游走不定、变化多端的特征。在临床上很多游走性发作的疾病往往考虑祛风治疗。《素问・脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”冠心病心绞痛发病有反复性、阵发性，其发作时疼痛或在心前区或常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽或下颌部，而冠心病心绞痛的发病特点与中医学风邪“善行而数变”的特点相符，说明风邪与冠心病心绞痛有着内在的关系。

祛风之法

《素问・至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。”这句经文为后世治风奠定了基础。风邪有外风、内风之别，在治疗上也有区别。治病求本，祛风时当注意祛除引起风的原因。治疗外风，解表散邪即可。平息内风，门道不浅：气血阴阳虚弱皆可致风；痰瘀等病理产物郁久亦可生风；热邪蕴蓄不解成毒，亦能生风。祛风药具有辛、散、温、通、窜等多种特性，具有发散祛邪、通络开窍、化瘀止痛的作用，从而达到多层次、多环节、多途径地综合治疗风病的目的。

解表祛风