腿梗的中医治疗_医案心得

( 医案心得 )

"腿梗"，就是指下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症。

与心梗脑梗相似，腿梗就是下肢的动脉发生了梗塞，导致下肢的远端缺血缺氧，进而引起肢体的发凉、麻木、溃疡甚至组织坏死。但是在初期，许多人不放在心上，最终导致患者截肢、残疾。

"腿梗"早期症状别忽视

据中国国内统计(2018年5月)资料显示，60岁以上人群"腿梗"的发病率为18%。

腿梗-发病原因

腿梗的发病原因主要是动脉粥样硬化，但也有其他特殊的病因，如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、外伤、动脉栓塞等。

腿梗-临床症状

"腿梗"最早症状常常是"间歇性跛行"，具体的表现是:步行一段距离后，无其他原因出现小腿无力、麻木、酸胀、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息几分钟后症状消失，再次行走一定距离后症状再次出现。刚开始可能走300-500米，随着下肢动脉硬化病变的加重，跛行距离也会缩短，甚至最后可发展到只能走50米、10余米。

这种现象是因为下肢动脉硬化、管腔狭窄或闭塞，造成下肢远端肌肉缺血而引起的。当步行一段路程后，小腿肌肉营养需求增多，耗氧量增多，代谢产物也增多，这时病变的血管已不足以承担所增加的供血任务，肌肉便发生缺血、缺氧和代谢产物堆积，出现疼痛。站定休息后，肢体供血逐渐得到代偿而改善，症状便自然消失了。

腿梗-影响

"腿梗"如果没有及时地接受正规的治疗，病变会逐渐进展和加重，甚至会出现疼痛、足趾发黑、坏死、疼痛难忍，夜不能眠，这称作静息痛，大部分病人只有在这个阶段才会想到、或者才被其他科室的医生推荐到血管外科门诊。

此外，如果出现了"间歇性跛行"的症状，就意味着应该到血管外科门诊做进一步检查了，但大部分患者并不能对间歇性跛行有着应有的警觉和认识，认为这是"关节炎"、"老寒腿"，甚至有人会认为这是年老体衰的正常现象，延误诊断和治疗，最后导致肢体缺血加重、坏死以致截肢，危及生命。

腿梗-治疗

"腿梗"可分为保守治疗和外科治疗

保守治疗:主要包括理疗和适当的功能锻炼;应用扩血管药物增加下肢血流;应用抗血小板和抗凝药物防治下肢血栓形成、预防再狭窄等。

外科治疗:主要包括动脉内膜切除术、自体或人工血管旁路术(即动脉搭桥)、血管腔内球囊扩张或支架成形术、血管腔内超声消融术等。血管成形术是指在造影设备的引导下，将导丝通过血管送入发生堵塞的部位进行球囊扩张，然后放入支架来疏通交通堵塞的血管，这种治疗方式已经比较普及和成熟。

老烂腿的中医治疗

“老烂腿”也叫“臁疮腿”，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。

症状体征

主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。

资料显示，病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。

病情再进一步发展， 下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊，避免截肢。

老烂腿的辨证分型治疗

1、湿热下注型：症见疮面色黯或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，微热，伴有周围湿疹，痛痒时作，甚至形寒发热，舌苔黄腻，脉数。治以清热利湿，和营消肿。方以清热利湿汤。双花30克，连翘30克，菊花12克，黄芩12克，黄柏12克，公英30克，地丁30克，败酱草20克，泽夕12克，防己12克，猪苓12克，滑石15克，鸡血藤15克，泽兰12克，白鲜皮20克，甘草6克，水煎服。热炎宁、大黄丸口服。

2、脾虚湿盛型：症见病程日久，疮面色黯，黄水