吴以岭：气络学说及其应用研究_医案心得

( 医案心得 )

承制调平是中医学基于阴阳五行学说对生命运动自稳平衡机制、病理损伤状态下的代偿性调节与疾病治疗及其治疗效应的高度概括，在哲学层面体现了中医的生命观、疾病观、治疗观、预后观。

气络学说指导神经肌肉类疾病防治，提出“奇经亏虚、真元颓废、络气虚滞”的病机新观点和“奇经论治、五脏分证、三焦分治”的辨证论治方法来诊治运动神经元疾病、重症肌无力、肌营养不良症。

气的双重属性即哲学之气和医学之气，而气的功能实现形式为气络。系统构建气络学说要研究气络病变发生发展规律、基本病理变化、临床证候类型、辨证治疗和用药。明代张景岳有“百病皆生于气”之说，这是指广义上的气络病变，而气络学说的研究重点在探讨神经―内分泌―免疫三大系统疾病防治研究。

气论哲学――中华传统文化的核心内涵

“气”最早是中国哲学的核心概念，后来被中医学所运用。气络论是从三个层面来讨论“气”，即哲学之气，医学之气，和气的功能实现形式――气络。

气论哲学是中华传统文化之核心内涵。爱因斯坦曾说：“哲学可以被认为是全部科学之母。”中华古代哲学思想核心是气一元论，用气的变化可以解释社会、人文、气候、自然等广泛领域的变化规律，而气论哲学向医学领域的延伸和应用具有划时代的里程碑意义。中医学是气论哲学指导下的医学理论体系，气与阴阳五行是气论哲学的核心思想。

哲学之气的内涵是哲学属性，具有高包容性、高适用性、高普遍性，认为无所不在的气是一种哲学的概念。西汉董仲舒《春秋繁露・五行相生》言：“天地之气，合而为一，分为阴阳，判为四时，列为五行”，体现了气与阴阳、五行的关系。《庄子・知北游》中的“通天下一气耳” 体现了气一元论的本原论。《吕氏春秋・季春纪》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”体现出形气转化的恒动论。

医学之气是指元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气。清代何梦瑶《医碥》曰：“名虽有三，气本无二。” 气在本质上是一样的，基于功能和循环部位的不同分成多种。元气是生命起源、生命动力，诸气之本、脑神督络；宗气，走息道以行呼吸，贯心脉以行气血，斡旋全身之气机；卫气可防御卫护、监视自稳，充皮肤、温分肉，肥腠理、司开阖；营气可泌其津液，化以为血和调营周，助血循行渗灌濡养，津血互换。气在经脉中为经气，经气入络为络气，络气入脏腑则为该脏腑之气。《素问・离合真邪论》言：“真气者，经气也”。脏腑之气指的是五脏六腑之气。而气络承载了诸气。

气在经中运行是一个线性流注状态，但是进入络后运行方式和功能都发生了变化。气的功能实现形式是气络。气络的运行形式有熏、充、泽、散、煦。气络的运行特点为昼行阳络、夜行阴络，与天地、四时相呼应，气疾血缓、偕血而行，末端连通、多维传导。气络的功能是络属调节、温煦充养、防御卫护、信息传导、自稳调控。

气络学说的核心理论――承制调平

承制调平概念

“承”是对生命运动自稳态内在调节机制的高度概括；“制”是指病理状态时机体自我代偿性调节能力；“调”，调者和也，是中医治疗学的最高境界；“平”是中医治疗学的效应目标及效应规律。承制调平是中医学基于阴阳五行学说对生命运动自稳平衡机制、病理损伤状态下的代偿性调节与疾病治疗及其治疗效应的高度概括，在哲学层面体现了中医的生命观、疾病观、治疗观、预后观。

气络学说突出“调”的干预策略。调是中医治疗学的最高境界，反映了中医儒家思想的“和为贵”。通过“调”减少病理损伤因素、提高机体的保护机制。“调”不同于对抗与替代治疗，而是可以通过调整机体营卫、气血、阴阳、气机、气化、虚实等，从而达到内外环境和谐平衡的治疗思路。

“平”是指复方中药干预人体的“系统效应”，通过疾病状态下“制”或者“调”的干预，提高机体的自适应、自调节、自修复、自稳态的能力，以重建自稳平衡。

“孙络―玄府”是气化运动的功能单位

气的研究重点是气机和气化。生命运动的本质特征是气机升降出入。清代周学海《读医随笔》曰：“人身肌肉筋骨各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也；外气者，空气也。”当升降出入平衡的时候，阴阳匀平，动静相召，升降相因，生克制化，四时相应。伴随着升降出入，产生了形气转化的气化运动。气化是在气的交会生化过程中产生的，是人体生命运动的本质特征。孙络既是气血的通路，又是气化的处所。在脉络的末端，通过气机升降出入，产生了气血津液精的相互转化，这属于西医理论中物质交换能量