论《伤寒论》词汇的语言环境_医案心得

( 医案心得 )

关于《伤寒论》作者张仲景的籍贯乡里，大抵上对其为东汉末南阳郡人的说法都比较认同，虽然存在有多种不同说法，但基本不出南阳郡范围。因此《伤寒论》的语言环境当以南阳方言作为参考，其中涉及的某些煎药溶剂和饮食的词汇，则需进一步澄清其范围及概念。

强几几

《伤寒论・辨太阳病脉证并治上》第14条说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”“项背强几几”说明筋脉拘急，而筋脉拘急多为寒邪收引所致，如果是寒邪侵犯人体，寒主收引，汗孔也将随之闭阻，应该是无汗的，在出现“项背强几几”的同时，又有汗出恶风，从表面现象上看拘急与汗出似乎不太吻合，所以说“反汗出恶风”。“项背强几几”的“强几几”读作qīang jīji，是南阳一带的方言，当地人们对身体上似疼非疼，似痒非痒，拘急不舒，难以准确形容的情况，在名词的后面加一个“几几”来描述，譬如“疼几几”“麻几几”“酸几几”“痒几几”等等，也有说成“麻唧唧”“痒唧唧”的，总之是没有实质性的具体含义，只是一个语气词罢了。宋金时期的医家成无己在他的《注解伤寒论》中，将“几几”注解为：“几几，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。”大意是说：几几，就是伸脖颈的样子，像小鸟一样走动时候伸缩脖颈，摇动身子，项背强的病人，活动时也是这个样子。成无己对“几几”的注释，其来源大概是《释音》对“几（无挑钩）”的解释：“几（无挑钩），音殊，短羽鸟飞也。”自此后世其他医家大多将“几几”读作“殊殊（shūshū）”了。

成无己之所以如此解释“几几”，首先从读音而言，大概因为他是山东聊摄人，也就是现在的山东省聊城市茌平县，那里的方言中，将“束束”或者“酥酥”作为形容词词尾，由于平舌音和翘舌音的习惯不同，经常会出现譬如说“强束束”“麻酥酥”等口语；其二是古代的竹简、木简或者刻板印刷都不很规范，或者年久磨损，“几几”的挑钩不够明显，致使成无己将“几几”误认为“几（无挑钩）”，但所表达的意思则与项背强几几的病人表现比较相符，通常有项背强急不舒的病人，总想伸伸脖颈或者扭转脖颈几下，来缓解症状。虽然成无己的注解意思也符合该证的临床表现，但若从原意来看，读作几几更符合仲景所处的语言环境，在理解含义的基础上，不妨两种读法并存。

懊

《伤寒论》中说：“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”“懊”一词，在南阳方言中，应读作wā nóng，读作ào nǎo或者ǎo nóng都不合适。“懊”（wā nóng）既是心理症状，又是生理症状，即心烦与恶心的合并表现，想呕吐又不能呕吐的说不出的一个症状，南阳人在形容看到或者接触到肮脏的东西时的一种反应。另外如果吃了过量或者过凉东西，胃中满闷，恶心欲吐不吐，也会以“懊”来形容。所以这里的“懊”是无形邪热扰动心神，伤及胃气的双重表现，既有生理上的恶心欲吐的表现，又有心理上的厌烦不舒的心态，单纯解释为“心烦”的心理症状或者是“恶心”的生理症状都不够贴切。正因为是无形余热上扰胸膈，所以治疗时，采用轻清宣散的栀子豉汤，发越胸胃之间的邪热。

清浆水

《伤寒论》第393条“大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。”枳实栀子豉汤方以炙枳实三枚、 栀子十四个、绵裹豉一升，以上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

关于方中的溶媒“清浆水”，具有“性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物”的作用。然而清浆水究系何物？有多种说法：如酢浆水说、米泔水说、米浆水说、菜浆水说、食用浆澄清液说、浆线水等。

要了解“清浆水”究竟是什么？先了解南阳大众食品“浆面条”，它是用发酵的酸浆水下面条，里面再放些豆芽、芹菜、韭菜或其他青菜，就是浆面条了。浆面条放到嘴里，首先的感觉是酸，这和醋的酸味截然不同，是一种淡淡的、绵绵的酸味。浆面条属发酵食品，像酸奶一样有营养，容易被消化吸收，里面的芹菜或其他蔬菜，含多种维生素，营养丰富，搭配合理。

做浆面条的主料，是将用水泡过的绿豆加入适量的水粉碎后，经放置发酵而成酸浆水。未经发酵的、上部比较澄清的、不带绿豆淀粉的就是“清浆水”，在炎热的夏天，南阳农村至今还有磨绿豆浆水喝的习惯，用来清火解热，其实就是取绿豆能够去火除烦，生津止渴的作用。中国是绿豆的原产地，古代叫它（lú）豆，西汉司马相如的赋里就提过豆。

本证是伤寒病后劳复，虚热（非阴虚有热）再生，故以清浆水煎药，增加药物的清热除烦作用，至于为什么长时