国医大师尼玛：深挖经典重炮制，诊察整体倡三因_医案心得

( 医案心得 )

尼玛常说：“培养藏医悟性是正确理解藏医实质，解决藏医教研中的疑难问题，塑造高素质的藏医人才，继承和创新藏医的法宝。”

尼玛广纳百家之长，在学术思想上，极力倡导三因学，他说：“三因紊乱会导致各种疾病，调理三因平衡是保障人体正常功能的首要条件。”

藏医尼玛，10岁拜罗桑郎多嘉措大师为师受《根本医典》灌顶，始学藏医，后跟随老藏医诺果日却智、狄扎寺次成嘉措大师学习藏医经典理论，到青海省中医院进修，学习人体学、诊断学、外科手术及中药学、炮制等知识。返回故乡后，跟随次成大师学习的同时筹建了甲乙合作医疗站，治好许多患者，得到了当地民众的赞誉。

重视经典理论

尼玛从17岁开始悬壶治病，至今从未脱离临床实践。但他更重视基础理论研究与临床技能的学习，坚持理论指导实践，实践中升华理论。他说：如果一名医生只记住了一大堆的对号入座的方药，而没有基础理论作为指导，那他就不可能应付复杂多变的临床病证。

精读经典，是历来名老藏医登上医学辉煌殿堂的台阶。几乎所有的名老藏医都能背诵《四部医典》《晶珠本草》等基础性藏医经典。尼玛对启蒙教材《四部医典》和《晶珠本草》至今仍爱不释手，哪怕工作再忙，每日必须背诵几页半章。他常说：“藏医人一定要养成‘读经典，做临床’的习惯。临证可以检验所学的知识，而读书能够解决临证所遇到的问题，相辅相成，好处甚多”。跟随尼玛出诊，他会手把手教给脉诊，娴熟《后续医典》中所述各种实践操作，特别强调年轻医生一定要掌握把脉要领；查房随诊时，他会突然问：“此症与《秘诀补遗》所述的哪一种病相同？用什么方？”这不但说明他对经典了如指掌，而且处处循循善诱青年医生。他说，其实现在的很多病看似复杂，只要用《四部医典》中的相应教诫来力涉猎更多的著名医著，这样才能知识全面、深刻。精读经典，是学习和继承名老藏医经验的一条捷径。另外，尼玛精读经典，贵于实践，善于总结，将自己的临证体验和经验写成文章，使他的医学思想能发挥更大价值，在写作中锻炼分析和思考能力，也可升华对经典的认识。

注重悟性培养

尼玛认为，要学好藏医必须做到勤、恒、精、悟，这是学好藏医藏药的基本功。其中“悟性”尤为重要，悟性是创造者在一定知识和能力的基础上突发性地发现问题、提出预见和解决问题的心理现象。藏医药学作为藏族传统文化“十明学”之一，具有宏观、整体、综合性、信息性、辨证性等特性，与哲学、佛学、天文历算等藏族其他学科之间有着密切关系。因此，涉及内容深奥广博、蕴涵着丰富的藏族传统文化精粹，若不具备综合知识和相应的领悟能力，很难学好用好藏医药。藏医经典《四部医典》曰：“上智者学习简略的《概论续》；中智者学习较细的《论述续》；下智者学习极其详细理论与临床实践相结合的《秘诀续》”，从中不难看出智力和悟性在学习中的重要作用。尼玛常说：“培养藏医悟性是正确理解藏医实质，解决藏医教研中的疑难问题，塑造高素质的藏医人才，继承和创新藏医的法宝。”尼玛临床经验和学术思想是他一生对常见病和一些疑难杂症的辨证施治，精心布药遣方的结晶。他不但涉及临床，而且涉及药材传统感观鉴别、独具特色的药物炮制和显效的验方配制都是他一生对藏医学悟性的总结。

临证要诀

注重三因病证的诊治

尼玛广纳百家之长，在学术思想上，极力倡导三因学，他说：“三因紊乱会导致各种疾病，调理三因平衡是保障人体正常功能的首要条件。”三因学说在藏医临床上应用广泛，是藏医诊断与治疗的理论根据。他说治疗脏腑疾病时，不能仅从脏腑着眼，而要与三因相联系，要注意三因的运化、腐熟功能是否正常，无论火水土风四元紊乱，还是久病虚弱均可导致三因失调。三因失调便影响脏腑的功能，引起各种脏腑发病，故所有疾病发病机理均涉及三因。因此，治疗疾病时首先要调理三因，才能达到满意的效果。

重视脏腑与五官的辨证

藏医学认为人体是一个整体，构成人体的各组织器官之间及其病理上相互影响，辨识清楚各种病证与脏腑和五官之间的关系对提高临床疗效具有十分重要的意义。

医典中所述的“五官显花”即舌为心之花、目为肝之花、鼻为肺之花、耳为肾之花、唇为脾之花，说明五官的异常变化可反映出脏腑的病变情况，而且五官与身体其他疾病也有直接关系。因此，藏医诊断疾病时要注意诊察眼、耳、鼻、舌及身体的触觉等五官的颜色、润泽及其视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等五识的灵敏程度，可以诊断出某些疾病。

心脏与六腑中的小肠和五官中的舌相表里。心为思之官，五行属火，是火元精华之依