《内经》论腰痛_医案心得

( 医案心得 )

腰痛是以腰部疼痛为主症的一类病证，也可为某些病证的一个症状。腰痛在《内经》中亦被称为腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病变多与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。腰又为人身俯仰转侧之枢纽，跌仆、闪挫等外伤损伤经脉亦可引发腰痛。腰痛病性亦有虚实之分，如郑树《七松岩集・腰痛》所云：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛。”说明腰痛不仅仅属于肾脏一脏之病。

腰痛的病因病机

《内经》认为腰痛乃外感风寒湿邪侵袭腰部，阻滞经脉气血之运行所引起；或因房劳太过以致肾精亏虚、腰背失养所引起。如王肯堂所云：“（腰痛）有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚，其本也。” 可见虽然腰痛病因有虚实、内外之别，但总与肾相关，一般多由于肾病而有外邪所客。

肾病为本

腰为肾之外府，为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓，故肾之精气充足与否，多影响腰部。腰部为人身之重要关节，故肾精亏虚，不能充养于腰部，多可见腰部活动不利而疼痛，转侧不能等症。《素问・脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”

　　外邪为标

可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，加之寒性收引，湿性重着，故可致腰部双侧或单侧冷痛，难以转侧。如《素问・六元正纪大论》曰：“感于寒，则病人关节紧固，腰痛，寒湿持于气交而为疾也。”若由于闪挫持重损伤筋脉，血脉凝滞，则瘀血阻滞经脉血络而产生腰痛之证。正如《素问・刺腰痛》云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”

腰痛的分类

因腰为肾之外府，又因涉及诸多经脉，故腰痛《内经》主要以脏腑、经脉来分类。如《素问・脉要精微论》云：“腰者肾之府。”《灵枢・经脉》云：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中。”《素问・骨空论》云：“督脉者……贯脊属腰。”

肾病腰痛

《灵枢・经脉》云：“足少阴之别……虚则腰痛。”肾经“贯腰脊”，循脊柱两侧而过腰，故肾精亏虚可致肾病腰痛。《素问・病能论》亦云：“有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在……在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也……少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”张介宾注曰：“肾脉本络于肺，今以冬月而肺脉见于肾位，乃肾气不足，故脉不能沉而见浮迟，此非肺病，病在肾也。腰为肾之府，故肾气逆者，当病为腰痛。”亦说明肾气不足可致肾病腰痛之证。以腰背痛而胫酸为临床特点。

太阳腰痛

足太阳膀胱经，循肩膊内，挟脊抵腰中，故外感风寒之邪侵犯太阳经，经脉阻滞不通则为腰痛，其病为实证。如《素问・刺腰痛》曰：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。”亦如《灵枢・经脉》言：“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，N如结，踹如裂。”若足太阳经脉经气不足，不能温养腰部亦可致太阳腰痛之证，其病为虚证。如《素问・疟论》曰：“巨阳虚则腰背头项痛。”以腰痛，项背沉重难伸，腿不易弯曲为临床特点。

　　阳明腰痛

足阳明之筋，上循胁属肾。足阳明之脉属带脉络督脉，故阳明经气阻滞，可致阳明腰痛，如《素问・刺腰痛》云：“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。”吴注曰：“如有见者，仲景所谓如见鬼状是也。善悲者，阳明热甚而神消亡也。”以腰痛，并伴有幻视、悲伤等神志异常症状为临床特点。

　　少阳腰痛

足少阳之脉，循颈下胸中，循胁里下行身之侧，少阳经气不利，枢机转运失司，故身不可俯仰转侧。如《素问・刺腰痛》云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顾。”吴注云：“循循，渐也，言渐次不可以俯仰也。”以腰痛，俯仰不利，身不能转侧为临床特点。

　　太阴腰痛

足太阴之筋，起于大趾之端内侧，上结于内踝……循腹里、结于肋，散于胸中；其内者，着于脊。故足太阴经气阻滞，腰痛则牵引少腹，上控两胁，拘急不适，可见腰部强硬转侧困难。《素问・缪刺论》云：“邪客于足太阴之络，令人腰痛……不可以仰息。”若湿热之邪侵袭足太阴经脉经筋，则可见腰痛而热之象，如《素问・刺腰痛》言：“散脉令人腰痛耳热