从人体阴阳本体结构看《伤寒论》六经实质_医案心得

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六经病欲解时

《伤寒论》六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言，弄清六经之实质关系到对六经辨证论治体系的准确理解与熟练运用。历代关于六经实质见解颇多，或从经络学说论，或从脏腑功能论，或从病变阶段论，或从症候群论，或从气化学说论等。诸多见解中，似以气化学说诠解六经分量较重，如著名伤寒学家刘渡舟以“标本中气”论之便是。本文拟从人体阴阳本体结构出发，结合《伤寒论》自身的相关条文，试图简明地给出《伤寒论》六经实质一个自恰性的认定。

人体阴阳的本体结构

人体阴阳本体结构指人体生命活动最基本的阴阳关系，该结构又有着两条基本遵循，即人体阴阳运动的一致性和交感性，此二条亦是中医理论的基本原理。

人体阴阳运动的一致性《素问・阴阳离合论》曰：“阴阳者，数之可百，推之可千，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”此处“其要一也”，乃指天地万物存在着无穷尽的层次和形式，用阴阳来体现和推演是数不胜数的，最终的总趋势却是可以用一对阴阳来体现的，即包括人之生命在内的天地万物的运动终是一阴一阳的运动，此为天地阴阳运动的一致性。由于阴阳运动存在一致性，中医学对人之生命状态从整体上以一阴一阳进行描述与判断便成为可能。

人体阴阳运动的交感性与本体结构人体阴阳运动的交感性，指阴阳在运动中能够实现相交相感，这是人之生命存在的基本前提。与这种阴阳的相交相感所相应的阴阳关系又是如何的呢？

人体的阴阳关系指阴阳在升降开合运动中的相对位置关系。目前中医界对这种阴阳在运动中相对位置的定位有较大的模糊性，一般看法是阳在外，阴在内。这种看法带有习惯性，而其模糊性与不能客观认识阴阳关系的“体”和“用”有关，也与不能正确理解《素问・阴阳应象大论》所谓“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”有关。按照阳向上向外、阴向下向内的阴阳自身的趋动本性，如果人体一阴一阳运动时的相对关系是阳在外，阴在内，则阴阳运动后就会分离，将有悖于生命生存的先决条件。正常情况下，阴阳的用是有一定范围的，所谓常态。阴阳用的常态因“时”的不同而有相应的变动，如人体阳气因春夏秋冬四时的不同而有生长收藏的不同。但不管阴阳如何用，内阳外阴乃是阴阳关系的基本结构，如这个基本结构扩大到最高点，即为人体阳气处于“长”的状态，属五行之“火”，但这个火不管怎么热，火的外面都有相应的阴与之相持衡；如这个基本结构缩小到最低点，即为人体阳气处于“藏”的状态，属五行之“水”，但这个水不管怎么寒，其内仍有相应的阳与之相持衡。即曰，常态下的阴阳运动不过是在内阳外阴的本体结构范围内的盈缩消长而已。《素问・生气通天论》所谓“阴平阳秘，精神乃治”，也正是这种情况的概括。

人体阴阳本体结构定义正邪《素问・六微旨大论》曰：“当其位则正，非其位则邪。”在人体阴阳的相对关系中，以阳在内在下为本位，以阴在外在上为本位。如果阴阳在运动中偏离了各自正常的本位范围，不同程度地出现了内阴外阳的异常状态，阴阳就会由“正”转“邪”，导致疾病。在治疗上，《素问?至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这个“所在”，即指阴阳是否在本位上。辨证论治的过程实即通过判断人体表里阴阳的具体情况，设法使不同程度的脱离本位的属于邪气的阴或阳调回到各自的本位上，即回到正气状态，实现阴阳自和，机体自然痊愈。

《伤寒论》六经实质的探求

《灵枢・岁露论》曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”此相参相应自然是以天地阴阳的相参相应。《灵枢・顺气一日分为四时》亦曰：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”如上描述，加上《伤寒论》提供的“六经病欲解时”的具体条文，对《伤寒论》六经实质的探讨就有了一个很好的下手处。

从六经病“欲解时”条文看《伤寒论》六经之内涵中国古计时系统将一日分为十二时辰，以十二地支表示，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉，戌、亥。此十二地支不是抽象计时符号，其代表的时辰寓示着天地阴阳的生长收藏的常态变化，这种变化与诸时辰所属方位生长收藏的阴