论中医之风_医案心得

( 医案心得 )

风，本是因气流动而产生的一种自然现象，但古代先民认为，风与日月星辰一样，具有庄严的神性，故风神被作为一种原始的崇拜。此外，风还是《诗经》中代表民歌的一种音乐体裁（风、雅、颂）。在中医学中，风作为正常的“气”与异常的六淫之一，对生命活动产生着重要影响。兹把风在中医学中的应用情况做一梳理。

病因之风

风在自然界中，无形却可感，常在而能知。明代曾有《破风诗》云：“无形无影透人怀，四季能吹万物开。”风四时皆有，却为春令主气，故致病多见于春季。

一旦气候失常，风即可由气成淫，谓之“虚邪贼风”（《素问・上古天真论》）。关于虚邪，王冰注为“邪乘虚入，是谓虚邪”。也有学者认为，“虚邪”是派生于“八风”中的“虚风”，即“实风，主生、长养万物……虚风，伤人者也，主杀、主害者也”（《灵枢・九宫八风》）。因而风邪侵袭，常乘虚而入，随性而为，由是致病。

轻扬开泄

风为阳邪，轻扬升散，有升发、向上、向外的特性，故“伤于风者，上先受之”（《素问・太阴阳明论》）。上扰头面，则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼?斜等；伤于肺则肺气不宣，故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等；客于肌表，可见畏风、发热等表证。因其性开泄，故风邪侵袭，易使肌腠疏松，玄府开张，可见汗出、恶风等，并进而可知，“肉不坚，腠理疏，则善病风”（《灵枢・五变》）。

善行数变

“风者，善行而数变”（《素问・风论》）。善行是指风易行走不定，致病可见病位游移、未有定所，如风疹之发无定处，此起彼伏；行痹（风痹）之四肢关节游走性疼痛等。数变是指风邪致病变化无常和发病急骤，如癫痫、中风之猝然昏仆等。

主动

“风胜则动”（《素问・阴阳应象大论》），指风邪致病具有动摇不定的特征，伤人可见面肌抽掣，或眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等。

此外，风有“百病之长”（《素问・风论》）、“百病之始”（《素问・骨空论》）之称，是因其无孔不入，为患尤多，且又为外感病因的先导，是外邪致病的开路先锋，寒、湿、燥、热等往往依附之而为患，如风寒、风热、风湿、风燥，甚或风寒湿、风湿热等。

与外风相对应，人体还有一种内风，与肝密切相关，故又称肝风。但它并非病因，而是病变过程中的一种现象或状态。此如《临证指南医案》言：“肝为风木之脏。因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升。”又云：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”由此可知，所谓内风是由体内阳气失制、亢逆变动而生，其病状类似于外风的急骤、动摇和多变之性，即如“诸暴强直，皆属于风”（《素问・至真要大论》）。

按照六气与五行的关系规律，风与人体的关联有着系统的模式，即“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”（《素问・太阴阳明论》）。

风之病证

气之流急皆成风，往往因虚而入，外而皮肤肌腠，内而经络脏腑，上至头部，下至膝足，几乎无处不至，遍及全身，因而致病多而广。至于内风则是由久病暗耗、肝失滋养而产生的一种类风，性属本虚标实。兹列举临床常见病证及与相之相关联的现代病名如下。

内科病证

伤风、冒风、太阳中风（上呼吸道感染、流行性感冒），中风（脑卒中）、偏风、风痱、风瘫（脑卒中后遗症），头风、首风、脑风、偏头风、雷头风（血管神经性头痛），风眩（高血压病），面风（三叉神经痛），吊线风（面神经麻痹），摊缓风、瘫缓风（脊髓神经病变），风厥（过敏性休克），羊痫风、羊角风、风痫（癫痫），风水（急性肾炎），肠风（肠炎、溃疡性结肠炎），痛风（痛风、风湿或类风湿性关节炎），风痹、历节风、白虎风（风湿、类风湿性关节炎等）。

外科病证

鹅掌风（手癣），白屑风（皮脂溢出症），白壳风、白H风（银屑病），面游风（脂溢性皮炎），四弯风（异位性皮炎），白驳风（白癜风），紫癜风（扁平苔癣），风疹（荨麻疹），土风疮（丘疹性荨麻疹），肺风粉刺（痤疮），油风脱发（斑秃），缓风（脚气病）；绣球风、肾囊风（阴囊湿疹），旋螺风（包皮炎）；颈肩风（颈椎病），漏风肩（肩周炎），鸡爪风（手指退行性关节炎），鹤膝风、鹤游风、游膝风、膝眼风、鼓槌风（类风湿性关节炎、膝关节结核），竹节风、龟背风（强直性柱炎），环跳风（髋