中医药治疗食管癌术后有优势_医案心得

( 医案心得 )

面对癌症，只要找到正确的治疗方法和适合个人情况的方药，可以不那么令人恐惧。

2016年11月1日一诊：患者李某，女，78岁。食管癌术后2个月，当时诊为低分化腺鳞癌，淋巴转移（简称LM）2/10, 舌暗苔腻脉弦滑。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，竹叶10g， 生石膏30g，瓜蒌皮15g，清半夏10g，黄连10g，吴茱萸5g，莪术10g，威灵仙10g，石见穿30g，浮萍15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，猪苓30g，泽泻30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，地龙10g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g。20服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

一般食管癌中，上段以鳞癌多见，下段则以鳞癌、腺癌均较常见，且食管上段癌多兼火热，中段癌多有痰气交阻，下段癌多见痰湿蕴结，概因火热炎上，痰湿趋下，而中段乃气机升降之枢纽的缘故。此病人乃中下段之肿瘤，舌象见湿热之证，故以藿香、佩兰、滑石清热利湿。患者因有噎膈之证，以小陷胸汤合二术、竹叶、生石膏、郁灵丹共用，可以补气活血、宣肺通脉，促进气血运行。以生蒲黄、蜂房、山甲、鳖甲、龟板，软坚散结、滋阴潜阳。

2017年4月23日二诊：患者食管癌术后8个月，低分化腺鳞癌，未放化疗，舌暗苔腻，脉弦数。处方如下：沙参12g，麦冬12g，竹叶10g，生石膏15g，生地12g，丹皮10g，赤芍12g，防风10g，浮萍15g，蝉蜕5g，白藓皮10g，地肤子10g，通草6g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，石斛10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，寿术15g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，僵蚕10g，玫瑰花10g。20服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。复生康片，每次4片，每天3次。

二诊患者热证仍不消，同时伴有皮疹出现，考虑有内热郁结，以竹叶石膏汤合凉血利湿药共用，清热利湿，解毒润燥。同时，软坚散结药物仍然为主，预防肿瘤复发转移。

2017年8月18日三诊：患者食管癌术后近1年，低分化腺鳞癌，未放化疗，症见下肢冷，出汗。舌红苔腻，脉沉细。处方如下：沙参15g，麦冬15g，白蔻仁10g，杏仁10g，生薏仁15g，川朴15g，竹叶10g，滑石10g，生石膏30g，炮附片8g，干姜8g，杭白芍10g，木瓜10g，茯苓15g，生白术40g，炒杜仲10g，肉苁蓉5g，浮萍15g，蝉蜕5g，地肤子15g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g，夏天无2g，牛膝10g。20服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。复生康片，每次4片，每天3次。硒酵母每次25ml，每日2次。

患者症见上热下寒症状，同时伴湿气上蒸，以三仁汤、沙参清热利湿；以真武汤温阳祛湿，同时加以解表止痒之药，麦冬以软坚散结，活血祛瘀抑制肿瘤的发展。

2018年2月6日四诊：患者食管癌术后一年半，舌暗苔腻，脉弦滑。处方如下：炒柴胡6g，炒枳壳6g，桔梗10g，牛膝10g，当归15g，生地12g，白蔻仁10g，杏仁10g，生薏仁15g，川朴10g，清半夏15g，竹叶10g，滑石10g，通草10g，瓜蒌皮15g，干姜5g，黄芩12g，黄连12g，薤白10g，菖蒲10g，全蝎5g，蜈蚣3条，桑枝30g，木瓜30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，川断10g，鹿含草10g，炮山甲8g，鳖甲15g，鹿角胶6g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g。20服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

患者湿热证始终未见好转，同时下焦寒湿症状仍未去除，故本方以三仁汤加血府逐瘀汤为主方，祛湿化瘀散结，以山甲、鳖甲、龟板软坚散结。

2018年6月29日五诊：患者食管癌术后2年，低分化腺鳞癌，未放化疗。本月癌胚抗原（简称CEA）12.25上升。舌暗苔腻，脉弦滑。处方如下：

石斛10g，全蝎5g，蜈蚣3条，黄蜀葵花2袋，藿香10g，佩兰15g，滑石10g，瓜蒌皮15g，清半夏15g，薤白10g，黄连12g，吴茱萸5g，旋覆花10g，代赭石15g