中医方剂之三三制_医案心得

( 医案心得 )

“三三制”原指一种机构的人员组成或人员编制形式，我国历代许多时期的军队步兵序列建制即是采用“三三制”，如一团辖三营，一营辖三连，一连辖三排，一排辖三班，一班辖三组，一组辖三人等。这种“三三制”的军队编制对于提高执行指挥命令、有效进行火力配置、相互协调战术机动等，都发挥着很好的作用，也可以说是现代战术中“模块化配置”的雏形或缩影。“用药如用兵”，清代医家徐大椿说：“兵之设也以除暴……药之设也以攻疾……其道同也”。在我们常用的许多经典方剂中，除了《素问・至真要大论》所谓“君一臣二，制之小也”的“小方”是由“三味药组”构成外，许多“君一臣三佐五，制之中也”及“君一臣三佐九，制之大也”的“大方”“复方”，处处都体现着这种“三三制”的配伍关系，试做如下举例说明。

补益剂中“三三制”

――虚则补之

在以补益为主的方剂中，“三三制”的架构处处体现着“虚则补之”的治疗原则，或补气合并养血，或补阴兼顾温阳，或补脾联合补肺，或补肝同时益肾……药组与药组之间常常是性能功效相近，相须为用，三位一体，以共同增强疗效。如参苓白术散是补气剂的一首代表方，方中人参、白术、茯苓补中益气、健脾渗湿，山药、扁豆、薏仁同助君药健脾渗湿；砂仁芳香醒脾、化湿止泻，莲子补脾益气、涩肠止泻，桔梗开宣肺气、载药上行。如是则虚得补，脾得健，湿得除，泻得止。

天王补心丹是补养安神的代表方，方中在用生地滋阴养血清热的基础上，选天冬、麦冬、元参滋心阴、清心热，酸枣仁、柏子仁、远志养心血、安心神，人参、五味子、茯苓补心气、益心智。可治阴虚血少之失眠、心悸、健忘等。

泰山磐石散有益气健脾、养血安胎之功效，主治妇人妊娠、气血两虚之胎动不安等，方中人参、黄芪益气健脾，熟地养血补肾，共为君药。当归、白芍、川芎补血和血以养胎；白术健脾益气以安胎，川断补养肝肾以固胎，砂仁醒脾行气以保胎，共襄君药以奏功。

右归丸主治肾阳不足、命门火衰证，方中附子、肉桂、鹿角胶温肾壮阳，熟地、山萸肉、山药填精补髓，菟丝子、枸杞子、杜仲补肝益肾。阴阳兼顾，既温补肾阳以复其温煦之职，又填精益髓使“阳得阴助而泉源不竭”。

祛邪剂中“三三制”

――多为三味药组

在以祛邪为主的方剂中，“三三制”的架构多为性能功效有某种共性的“三味药组”组成，相使为用；或有君臣、将佐关系的“三味药组”相配，相互协助。一点两面，一体两翼，分工明确，共同抗邪。如常用的藿香正气散，在用藿香芳香化湿、和中止呕、发散表邪的同时，用陈皮、半夏、苏叶燥湿和胃止呕，用白术、茯苓、白芷健脾运湿止泻，用大腹皮、厚朴、桔梗行气化滞畅中。

主治大头瘟的普济消毒饮，则在用酒炒黄芩、黄连清热泻火、祛上焦头面热毒的同时，伍用牛蒡子、连翘、薄荷辛凉疏散头面风热，玄参、马勃、板蓝根清热解毒，升麻、柴胡、桔梗疏散风热并引诸药上达头面，直至病所。治疗湿温时疫、湿热并重的甘露消毒丹，是以滑石、茵陈、黄芩清热利湿，石菖蒲、藿香、白豆蔻芳香化湿，连翘、射干、薄荷清热解毒。

安宫牛黄丸是清热开窍（凉开）的代表剂，方中牛黄清热解毒、熄风止痉、豁痰开窍，麝香芳香走窜、为开窍要药，水牛角凉血解毒、清心安神；黄连、黄芩、栀子清热泻火助牛黄清泄热毒；冰片辛散苦泄、芳香走窜、善通诸窍，郁金辛开苦降、芳香宣达、行气开郁，雄黄豁痰解毒。用于治疗温热病邪热内陷心包证。苏合香丸是温开剂的代表方，其中苏合香、安息香、麝香芳香开窍、辟秽化浊、通行气血；木香、香附、檀香与沉香、乳香、丁香行气解郁、散寒止痛、辟秽化浊、活血化瘀。诸药相合共奏芳香开窍、行气散寒之功。

疏凿饮子是主治遍身水肿、气喘、口渴、二便不利等阳水实证的表里分消之方，其中商陆泻下逐水，槟榔、大腹皮行气利水，气行则水行，导在里之水由二便而下；羌活、秦艽、生姜疏风发表，使在表之水从肌肤而出；木通清热利水、椒目行水平喘、赤小豆利尿消肿。诸药合用，内攻外散，前后分泄，效若桴鼓。

橘核丸是治疗睾丸肿胀偏坠、或坚硬如石、或痛引脐腹的一首方剂，选橘核为君以疏肝行气、散结止痛。辅以海藻、昆布、海带软坚化痰散结，佐以枳实、厚朴、木香入气分行气消痰、理气止痛，桃仁、元胡、木通入血分活血化瘀、通利血脉。

防风通圣散是一首表里双解之剂。其所主治为外感风邪、内有蕴热、表里俱实的证候。因为证情较为复杂，所以方中用了六个“三味药组”：麻黄、荆芥、防风及连翘、桔梗、薄荷辛散解表，祛风邪从肌腠而解；大黄、芒硝、甘草与滑石、甘草、栀子通便利尿，使里热走二便分消（调胃承气汤泻热通便，栀子配六一散清热利湿）；石膏、黄芩、栀