新安医家吴楚用桂特色_医案心得

( 医案心得 )

新安医家吴楚，生活在清代康乾年间，其高祖吴正伦、叔祖吴均以医名世，其本人虽以科举为主业，但在医道上颇有天分，屡试不第后始以医为业。由于当时医学界存在着喜用寒凉滋阴而畏桂附如虎的风气，故出现了不少失治误治的病例。吴楚与他医不同，临证常用温法，对于温热类药物的应用有不少心得。本文对其中的桂枝、肉桂二药在特色的理论认识及用药心得方面进行初步发掘，希望有助于当代中医临床工作。

吴楚在《宝命真诠》中，对于桂类药的分析参考了明代医家李中梓的《本草通玄》，将其分为三种，以“在下近根为肉桂，在中曰桂心，在上披条为桂枝。”但由于吴楚对于桂心的运用较少，在《医验录》中未见相关医案，故不作细述。

桂枝

吴楚在《宝命真诠》中引用《本草通玄》的部分内容，认为桂枝“主伤风头痛，调营散邪，去皮肤风湿，主手臂痛”，此外又补充了自己的认识，“横行为手臂之引经，直行为奔豚之向导，无汗能发，有汗能止”。并在其后附上了王好古的医论，即认为桂枝之所以能发汗和止汗，在于“以之调和营卫。”

在引用方面，吴楚除了遵从张仲景《伤寒论》中关于桂枝的应用以及本草中所提及的主治范围之外，在泄泻、胁痛等方面亦根据辨证以桂枝为主药进行治疗。

风干肠胃之泄泻

在《宝命真诠》的泄泻一门中，除常见的飧泻、洞泄、火泄、痰泄等之外，吴楚还提及了肠风泄这个病名，认为是风邪入侵肠胃，导致肠胃无法运化食物，食入即出，如果再“误用补脾温燥之药，助风性之劲，有泄无已”，只有以桂枝为主的药物，“领风而出，可即愈也。”此病较为少见，而《医验录》则收录了相关的案例，一位四十多岁的“休邑女人”，罹患泄泻，他医用补脾药治疗，泄泻更加严重，“渐至完谷不化”，又有认为是虚寒用温补药的，也不见效。吴楚在诊脉后发现其“两关脉浮而有力”，认为是“风干肠胃，非虚寒也。”并解释道“风性最速，食物方入胃，即传而出……用温补则风势益劲。”后用桂枝、防风、苍术、薏苡等药，四剂而愈。或许用桂枝治疗肠风泄， 即是吴楚在长期医疗实践中总结而来。

惊吓所致之胁痛

在胁痛的治疗中，对于因惊吓伤肝导致的，《宝命真诠》收录了桂枝散进行治疗，此方出自宋代许叔微的《普济本事方》，方中仅枳壳、桂枝、姜、枣四味药，取桂枝温通理肝温肝之用。叶天士在《类证普济本事方释义》中对此点评为“桂枝气味辛温……故以苦寒、辛温二味护持经络，再以姜枣之辛甘和其荣卫，则受伤之肝得安，而疼痛自然缓矣。”

吴楚对于桂枝为主药的应用阐述和案例较少，但亦可从这些少量的信息可以看出， 他对于桂枝的运用除了继承前人的智慧和经验之外，亦有着自己的心得体会。

肉桂

对于肉桂的功效，吴楚除引用《本草通玄》中的部分内容，如“益火消阴，温中…… 破瘀堕胎，坚筋骨”等之外，还加入了自己的心得体会。在“益火消阴”之后补充道“救元阳之痼冷”，在“温中降气”增添“扶脾胃之虚寒”。另外还补充了肉桂的部分功效，如“强阳道”“定惊痫”“通血脉”“宣通百药”等。他对于肉桂的具体应用在《医验录》中较为多见，笔者将其中以肉桂为主要药物进行治疗的病症进行了归纳，主要有以下几个方面。

寒中

吴楚认为肉桂有温中降气的功效，故而对于寒邪客于脾胃中焦的疾病，多以肉桂为主药进行治疗，仅在医验录就有两例。其一是治潜口一老妪发热口干、呕吐头痛， 前医以发散、滋阴之药治疗，服后反烦躁异常。吴楚诊断后发现其脉“重按两关弦细”，认为是“寒中”之证，予干姜、肉桂、肉豆蔻加二陈汤等治疗痊愈。其二是治一青年男子，因发热服发散药后，出现前额痛，上身汗出、下身发冷的症状，吴楚诊脉发现其“寸口滑大有力，两尺滞涩，关脉亦软”，认为是“冷食填塞太阴，又兼外寒侵入”，遂以肉桂、吴茱萸、炮姜等药治疗，患者服药后吐宿食痰涎而愈。

反胃

在《本草通玄》中，李中梓提及肉桂有“定吐止泻”的作用。吴楚虽然没有将此观点收录在自己书中，但临床中却常应用。如他在治疗黄村一五旬女子时，发现其“脉沉迟，左关弦细，右关短涩”，症状是呕吐不能食下肢冰冷，无力行走。吴楚即“用肉桂为君”，佐以六君机补阴之品，服一剂而足温，次日食粥不吐，共服十剂而愈。

奔豚

在桂类药中，不光桂枝可以治疗奔豚，肉桂同样有此功效。吴楚亦有这方面的认识。如他治“休邑”一男子奔豚证，察其“两脉俱沉弦”，认为是下焦阴寒之病，遂以肉桂为君，佐以葫芦巴、茯苓、熟地、丹皮等药。患者服一剂后症状明显减轻，吴楚又“加重肉桂”，数剂而愈。

喘证

当时吴楚所生活的江南徽州地区，医生喜用甘寒滋