焦虑体质与焦虑性脾胃病简析_医案心得

( 医案心得 )

体质是人群中的个体在遗传的基础上，在生长发育过程中逐渐形成的形态结构、代谢功能方面相对稳定的特殊状态。古希腊医生希波克里特提出人的四种气质类型中有“抑郁质”，以敏锐、稳重、体验深刻、外表温柔、怯懦、孤独、行动缓慢为特征。国家中医药管理局“中医治未病及亚健康干预研究”项目中“气郁质”的总体特征是气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征，常见表现有神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。古今文献未见有“焦虑质”之说。

通过长期的临床实践观察发现，一部分焦虑症最初表现为抑郁，是由患者的气郁质演变而来。据文献记载约八成左右抑郁症合并焦虑症。但临床确有不少焦虑症或焦虑相关性心身病症患者在疾病初起即表现为焦虑状态，同时具有焦虑紧张、易激惹、烦躁易惊的性格特征，我们认为他们存在“焦虑体质”。

关于焦虑体质

何谓焦虑体质？焦虑体质是由先天遗传因素与后天生长发育过程中逐渐形成的表现于性格、神态、意识、言行、对外界的反应等方面比较稳定的个体心理特质。这类人群，形态上多消瘦纤长，生理机能多表现有多汗、烘热、血压稍高、头晕耳鸣、失眠等；心理上表现有紧张焦虑、烦躁多虑、躁动不安的特点；同时对暑热季节、嘈杂环境适应力较弱。他们以焦虑、紧张、冲动、亢奋、应激过度等为主要特征，同时在形体、心理、生理、社会适应等这些反应体质特征的要素中，以焦虑特质最为突出，我们认为这类人群属于“焦虑体质”。

心理学中有“人生脚本”之说，即幼童时期的成长经历决定了性格养成并影响着成人后的心理及行为。当遭遇痛苦事件或剧烈冲突时，人们会不自觉退回到幼童期的脚本状态中，产生非理性的精神心理反应，同时可伴有躯体、行为的异常。先天、后天的因素塑造了个体的性格、个性、气质特征，由此形成了孕育焦虑的土壤。弗洛伊德认为，焦虑是自我和本我之间、欲望和现实之间冲突的结果。家庭、社会、工作等外部因素的刺激构成了冲突的来源，内在偏焦虑的人格气质往往是发出冲动的本源。先天禀赋的遗传，加之后天成长环境的催化，强化了“焦虑基因”的表达，最终形成了焦虑体质。

目前业界尚未对焦虑体质引起关注，对由焦虑体质进而演变为焦虑性心身疾病的研究不多，实际上临床中这类现象十分多见，而治疗往往缺少理想的方法，尤其对于一些焦虑症伴有躯体化症状的治疗感到十分棘手。西药的治疗虽有一定疗效，但不同程度的副作用常常令不少患者望而却步，以至于这些患者游走于各大医院的各种科室，到处求医而着实不知道应该看什么科，且疗效也不尽如人意。

焦虑体质与焦虑情绪、焦虑症

焦虑情绪是人遇到潜在危险或威胁时的正常情绪应答，是人体对外界刺激的防御保护，常常是一过性或短时间的心理应激反应，属于中医“七情”范畴。焦虑症是一种病态焦虑或心理障碍，是发于自我内心想象的、无确切客观对象的焦虑，根据缓急程度及持续时间分为广泛性焦虑和惊恐发作，属于病症范畴。广泛性焦虑是指焦虑状态持续6个月以上，同时伴有运动性不安和自主神经功能紊乱；惊恐发作是在1个月内至少发作3次突然强烈的恐惧、担忧，常有呼吸困难、心悸、窒息感等症状。中医学对焦虑的阐述散见于郁证、烦躁、惊悸、卑碌惹橹静≈⒅小Ｈ纭医林改错》曰：“俗言肝气病，无故爱生气”“心跳心忙”“心里热，身外凉。”《证治汇补・卷五》曰：“有胸中痞塞，不欲饮食……或倚门见人，即惊避无地，似失志状，此为卑轮　！币陨侠嗨乒惴盒越孤恰！缎嚼喟浮ぞ砹吩唬骸芭嘉乓簧欤蛲访婧嫒任⒑梗窕耆绶稍阶础！薄都檬廊椤ぞ砥摺吩唬骸胺蚣本颍蛭挪怀Ｖ蛴雎柯砬菔拗＃灾旅媲嗫卩洌蛏欢省季酶醋鳌！币陨侠嗨凭址⒆鳌＝孤乔樾鳌⒔孤侵⑹浅＜慕孤堑牧街掷嘈停从沉私孤堑钠毡樾砸约靶朔堋⒕帧⒔粽拧⒃甓囊话闾卣鳌

焦虑体质的人在生活中最常出现焦虑情绪，也是罹患焦虑症的高发人群。焦虑情绪是人正常的情绪类型，焦虑症是有明确诊断标准的常见病症。焦虑体质是表现于性格、神态、意识、言行、对外界的反应等方面比较稳定的个体心理特征，是基于心理标尺对体质归类的体质名，不单集中于焦虑的心理特质，是涵盖形态、生理在内的整体结构。此外，焦虑体质所表现的焦虑情绪或焦虑症与其他人群有所不同，可从焦虑的刺激阈值、发作频率、焦虑程度、影响结果以及个体的性格特征、家族史方面加以区分。因而，不能单凭焦虑情绪、焦虑症就给人定性为焦虑体质。体质是共性和个性的整合体，焦虑情绪和焦虑症是焦虑的共性表现，焦虑体质反映了焦虑的个体差异性和体质属性。

焦虑体质与气郁体质

焦虑体质和气郁体质都是以心理特质为标尺对体质归类。气郁质主要偏于忧郁、心绪低落，焦虑质更偏于焦