论神病辨治_医案心得

( 医案心得 )

神病辨识

最难辨识属神病，常有不得不隐情。

真懂编剧假作真，便知主诉莫轻信。

患即不言根基处，医岂糊涂阐病因？

神病外侯狂躁郁，喜怒忧思悲恐惊。

识得神病个中昧，独立画像最贴真。

心疗治本法独特，药疗治标缓病情。

刚柔辨证为总纲，顽痰怪瘀补虚灵。

狂躁郁烦心不静，安眠促睡自调停。

治神病当调气

神病多与气相关，治神调气最尖端。

喜缓怒上忧思结，悲消恐下惊则乱。

缓收上潜开郁结，消补下提乱镇颁。

敛气归源提补中，四君补气潜镇肝。

开郁散结四逆散，镇惊天王补心丹。

七情不独伤某脏，岂可某情某脏专？

从气调神有抓手，气平然后可神安。

注：“常有不得不隐情”即病情之有难言之隐。“患即不言根基处，医岂糊涂阐病因”即患者若不明言病之缘由，为医者便难以阐明病因。“心疗治本法独特”即心病当用心药医，此为治本。“敛气归源提补中”即气缓，当收敛，予敛气归源饮，组成为炙黄芪、浮小麦、黑豆也；气下，当升提，予补中益气汤。“四君补气潜镇肝”即气消，当补气，予四君子汤；气上，当沉潜，予镇肝熄风汤。“开郁散结四逆散”即气结，当开郁，予四逆散。“镇惊天王补心丹”即气乱，当镇惊，予天王补心丹。

方药运用

白金丸

组成：白矾30克，郁金30克。

用法：上方配成一料水丸，一次10～15粒，一日1～2次。

主治：狂证、癫证、郁证或癔病性晕厥等。

治疗要点：若伴有痰热扰神的表现，可合用黄连温胆汤或小陷胸汤；痰饮内停，可合用苓桂术甘汤。

注：方中白矾酸苦涌泄，“吐利风热之痰涎”（《本草纲目》），合郁金豁痰散结，为治癫狂痫病之良方。赵学敏《串雅内外编》摘录此方命之为“截癫”方，治疗“失心癫狂，其效如神”。早年笔者曾遇一女病人，癔病性晕厥数年，每周发作1～2次。某老中医按“气血不足”治疗一年多无效。此后她去山东，找了一个校医，只吃了一周小药粉完全治愈。笔者看了处方：白金丸加味。据病人讲，找这位医生的，很多和她是一个病，用的是一个方，效果都很好。可知此方为辨病方。

白金丸治验：患者，男，65岁，既往有精神分裂症病史2年。刻下：情绪低落、消极、轻生，伴背胀、背部紧痛，咳吐大量黄色黏痰，舌红苔黄腻，脉滑略数。诊断：郁证。证属痰热内蕴，予白金丸合小陷胸汤加味：白矾30克，郁金30克，清夏30克，黄连6克，瓜蒌仁15克，茯苓120克，川桂枝30克，生白术120克，炙甘草15克，西洋参6克。服6剂后，患者情志舒畅，黏痰大减，背胀痛见轻。继服7剂，情绪正常，黏痰背胀痛消失，后改丸剂服1月，至今未复发。

患者，男，48岁。心前区疼痛数月，伴憋闷、压榨感、眩晕。查心电图及心肌酶谱均正常。予吸氧、硝酸甘油等治疗无效。诊断：癔病性心绞痛。初予枳实薤白桂枝汤等治疗未缓解。后思“百病多由痰作祟”，遂改白金丸合小陷胸汤：白矾、郁金、黄连、清夏、瓜蒌仁各30克。服药一周，疼痛缓解，继服一周告愈。后随访，类心绞痛症状未再发作。

仝氏癔病晕厥丸

组成：枯矾12克，广郁金48克，天竺黄24克。

用法：制成蜜丸，每丸3克。每次服1丸，每日2次。

功效：豁痰开窍。

主治：癔病性晕厥。

辨证要点：①突然晕倒，但绝对不会倒在危险的地方且神智清楚。②定时发作，缠绵难愈。

治疗要点：①此为辨病之方，可结合辨证加用汤药，送服蜜丸。②此方为白金丸加味方。

仝氏三黄躁狂煎

组成：天竺黄30克，生大黄15克，牛黄0．3克（分冲）。

功效：通腑化痰，镇心安神。

主治：顶焦神系之躁狂症。

辨证要点：①辨气分营分：舌暗红赤属营分；苔老黄、屎燥结属气分。②辨病之新久：新病在经，久病入络。

治疗要点：病在气加黄连、石膏，在营加赤芍、生地。病在经加朱砂安神丸，在络加白金丸。

神病治验

厥证案

患者，男，95岁。突发晕倒一天。患者半月前曾晕倒一次，此次晕倒伴手脚冰冷、神志不清。头颅CT示：双侧小脑幕上脑室扩张，交通性脑积水；双侧基底节区多发腔隙性脑梗死；脑萎缩。既往有肾功能不全、贫血（血红蛋白：63克/升）病史。诊断：厥证，