茜草收涩通经两擅其能_医案心得

( 医案心得 )

茜草在古代也被称作红蓝和染绯草，是人们最早使用的天然染料之一。茜草不但是最早的天然染料，而且还是最古老的中药。现存最早的本草学专著《神农本草经》就有茜草的记载。

茜草的性味、功效

茜草性寒味苦，具有凉血止血、收涩止血之功，可用于吐血、衄血、月经过多、崩漏、尿血、便血、外伤出血等各种出血病证。我国现存最早的中医典籍《黄帝内经》中载有著名方剂四乌骨一茹丸治疗前后出血。现代药理研究表明，茜草能提升血小板，这为茜草的止血作用提供了一定的现代药理依据。

张锡纯用茜草经验

近代临床大家张锡纯喜用茜草止血，尤其是将其应用于妇科病证。在其所创制女科方十七首中，就有三首方(安冲汤、固冲汤、清带汤)用茜草配伍乌贼骨固涩下焦治疗妇女月经过多、月经过期不止、经期出血、妇女崩漏、赤白带下等。他曾在安冲汤(由生黄芪六钱、炒白术六钱、白芍三钱、生地六钱、续断四钱、生龙骨六钱、生牡蛎六钱、海螵蛸六钱、茜草三钱组成)条下大加赞扬其收涩止血之力，称其为治疗崩证之主药，不可或缺。他说：“友人刘干臣其长郎妇，经水行时，多而且久，淋漓八九日始断。数日又复如故。医治月余，初稍见轻，继又不愈。延愚诊视，观所服方，即此安冲汤，去茜草、螵蛸。遂仍将二药加入，一剂即愈。又服一剂，永不反复。干臣疑而问曰：茜草、螵蛸治此证如此效验，前医何为去之？答曰：彼但知茜草、螵蛸能通经血，而未见《内经》用此二药雀卵为丸，鲍鱼汤送下，治伤肝之病，时时前后血也。故于经血过多之证，即不敢用。不知二药大能固涩下焦，为治崩之主药也”。

茜草凉血止血应用

各种出血之证为临床常见病证，长期出血或大量出血会导致全身乏力、气短、头晕、心慌、出虚汗、贫血、低血压等，所以必须给予高度的重视。

妇科病中的各种出血，我常用张锡纯的安冲汤、固冲汤（炒白术一两、生黄芪六钱、山萸肉八钱、白芍四钱、棕边炭二钱、五倍子粉五分、生龙骨八钱、生牡蛎八钱、海螵蛸四钱、茜草三钱。热者加生地一两。寒者加黑附子三钱）两方加减，确有很好疗效。对于内科、儿科、五官科各种出血属于血热妄行所致者，我常用犀角地黄汤配伍小蓟、大蓟、茜草、乌贼骨、紫草、女贞子、旱莲草、白茅根、藕节、生地榆、侧柏叶、贯众、大青叶、板蓝根等加减应用。伴有湿热盛者，还需配伍黄连、黄芩、黄柏、连翘、生栀子、蒲公英、苦参、生地榆、虎杖、萆Z、防己等；舌红绛咽喉暗红伴有瘀血者，还需配伍丹参、郁金、地龙、生水蛭、土元等活血止血。

出血日久，就会导致血虚、气虚、阳虚、阴虚、津液亏虚等，需要给予恰当的配伍。如血虚者配伍熟地、当归、白芍、桑椹、黑芝麻、阿胶、何首乌、黄精、玉竹等；气虚者配伍人参、党参、生黄芪、山萸肉、红景天、仙鹤草、三七等；阴虚者配伍青蒿、地骨皮、知母、白薇、炙鳖甲、败龟板、元参、女贞子、旱莲草等；阳虚者配伍鹿角胶、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、乌梅、五味子等；津液亏虚者配伍西洋参、沙参、葛根、知母、天花粉、元参、石斛、麦冬、天冬、女贞子、旱莲草等。

出血日久导致阴虚、津液亏虚，因为仍然有舌质红，所以诊断血热妄行比较容易，但是如果导致血虚、气虚、阳虚严重时，因为标证血虚、气虚、阳虚往往会掩盖真正的本证血热，诊断起来往往比较困难。临床不能仅凭面色萎黄或淡白、眼睑淡白、血红蛋白低下、舌质淡白、脉细微无力等，就诊断为单纯的虚证而纯用补气养血温阳之药，导致火热更加郁遏于里不能外达而犯虚虚实实之戒。要充分认识到该证为本热表寒、本实标虚，治疗方法要清热泻火、凉血止血为主，益气补血温阳为辅。

如何诊断在气虚、血虚、阳虚证下掩藏着血热妄行证呢？总的原则是从细微之处着眼审查，所谓“独处藏奸”。我临床常从白睛红丝缕缕、咽喉鲜红或暗红、口干口苦、心烦不安、失眠多梦、小便短赤、大便干燥、手脚心热、舌根部红色味蕾突起、舌根部白苔或黄苔干燥、脉沉取时寸关尺某一部或两部弦细滑紧数有力等一两个症状去仔细体察火热或血热的存在。

国医大师李士懋治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，常常能透过气虚、血虚、阳虚的表象而看到其血热妄行的本质，应用清瘟败毒饮加减治疗取得了满意疗效。

茜草活血通经应用

茜草虽然具有凉血止血、收涩止血之功，但收涩之中又有活血通经之功，可谓收涩通经两擅其能，其妙