石膏清凉饮对外感暑热异病同治验案_医案心得

( 医案心得 )

暑热证轻者为伤暑（暑热感冒），重者为中暑。暑热侵袭，初感暑邪伤于卫分，或直中卫气，是夏季一种急性热性病，此病自夏至日以后、处暑以前较为多见。《内经热论篇》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。临床所见，夏至日以前病暑者也不少，处暑以后也有病暑的存在。中暑有阴暑、阳暑之分。人在气候炎热或雨后暴晴、烈日当空野外劳作，或在烈日下长途跋涉，或在高温车间劳动太过，暴感盛热之邪，元气损伤而病者，为“阳暑”。贪凉饮冷无度,或用冷空调降温、电风扇吹风无休止，或至深夜室外露宿，任其凉风拂掠，暑热之邪伤于元气，复遇寒鲋扒窒叫跋嗟茫挠谖榔⒉≌呶耙跏睢薄

石膏清凉饮处方：生石膏60克，菊花12克，连翘20克，细辛6克，薄荷12克，生地黄20克，滑石15克，鲜荷叶50克。

功能：清热祛暑利湿。

主治：暑热侵袭。

方解：石膏性辛味甘寒，能解肌达热透表，寒能胜热，即解表邪，又清气分之邪热，所以符合在卫宜汗，在气宜清之理论，现代药理研究，石膏能抑制体温中枢的亢进，而产生强有力的解热作用，并有抑制发汗中枢的作用，所以用石膏清气解表，热退汗止，无不随手奏效。菊花、连翘、细辛，属辛凉重剂，佐石膏辛寒，以清热邪而止疼；麦冬、生地，益阴保津，使暑热伤耗之气阴得以补充，而心烦自除。薄荷、荷叶、滑石三药一升一降，升者升发清阳，降者清热解暑利湿，使暑湿之邪以下行。阴暑者加藿香、香薷。

外感暑热（伤于卫阳、气阴戳伤）阳暑证验案

王某，女19岁，西华人，1981年8月17日诊。患者述于昨日在田间劳动后，夜间露宿，第二天头疼、头晕乏力，肢困，发热汗出，不能进食，逐渐加重，发烧两天不退，即在当地卫生院就诊。体温39.5℃，注射安基比林等，体温持续在39.5℃不降，有时恶心。给予补液加抗生素、氢化可的松等（1日量），症状不减而来求诊。诊其脉，脉浮而数，舌质红，苔白薄，咽峡微潮红，扁桃体不肿大，神志清楚，但有头疼、头晕，恶心不能食。

辨证：脉症相参，此乃暑热之邪伤及卫阳，气阴戳伤，虽汗出邪不随汗解。

治则：清热祛暑利湿。

处方：石膏清凉饮。生石膏60克，菊花12克，连翘20克，细辛6克，薄荷12克，麦冬15克，生地20克，滑石15克，鲜荷叶40克。1剂。水煎频饮。

8月18日复诊：服药后诸症渐减。体温降至37.5℃，发热出汗，头疼、头晕基本控制，效不更方，同原方再进1剂，诸症皆除，精神振奋，食欲增加，体温恢复至36.5℃，数日后追访一切良好。

暑热伤于元气，阴暑证验案

马某，男，47岁，1981年7月7日诊。发烧出汗头疼，关节疼已3天。于3天前因天气过热而用冷水洗澡，夜间气候突变寒凉而感身冷，相继发烧，关节疼，头疼、头晕、头胀，出汗微恶寒，出汗后头晕、头疼，关节疼和发烧仍不减，微咳嗽无痰，曾服安乃近等不验，而来求中医治疗。脉濡数右大于左，舌质红，苔薄白。检查：心肺（-），化验血：血常规无异常变化，血压120/85毫米汞柱，体温38℃。

诊断：暑湿感冒。

辨证：脉症相参，属暑热侵袭伤于肺系，复遇寒湿之邪侵袭郁遏卫阳。

治则：清气解表祛暑，佐以祛湿。

处方：石膏清凉饮加减。生石膏30克，二花20克，连翘20克，菊花12克，甘葛30克，细辛6克，斗苓30克，桔更12克，麦冬15克，川羌10克，鲜荷叶2个，香薷15克。2剂。水煎服，1日3次，早、中、晚各服1次。

7月9日复诊：上方服2剂后症状大减，咳嗽、头疼、关节疼、发热均恢复正常。测体温36.8℃。同原方再进1剂以巩固疗效。

暑热侵袭（伤于气阴）证验案

高某，男，38岁，1981年8月12日诊。头晕胀，肢困乏力1个月余。于20天前曾发高烧，乡医给予补液等和退烧药，热退后，遗有头晕、头胀而微疼，心烦热，肢困乏力，继服西药效果不佳，求中医诊治。精神尚可，食欲一般，体温37.5℃。检查心肺（-）。血常规均在正常范围内。胸透：胸膜及两肺无异常变化。脉细数有力，舌质红，苔白薄。

诊断：气阴两伤，余邪未尽型感冒。

辨证：暑热伤于气阴，高热已去，余邪未尽。

治则：宜清气解表，重在养阴保津。

处方：石膏清凉饮加减。生石膏20克、菊花10克、连翘15克、细辛6克、生地30克、麦冬20克、薄荷10克、荷叶60克，滑石10克。3剂。水煎服，每剂3煎3服，早、中、晚各服1次。3剂药服完，诸症皆除。随访10天未见复发。