丹毒的中西医治疗_医案心得

( 医案心得 )

丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症，并伴有恶寒、发热及全身不适等症状。如在颜面、咽、鼻腔、耳等处有病灶可引起颜面丹毒；足癣继发感染及下肢外伤则可诱发下肢的丹毒。营养不良、酗酒、低γ球蛋白血症、糖尿病及肾性水肿易诱发本病。

本病中医亦称丹毒，如《素问・至真要大论》记载： “少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹(指丹毒)、疮疡。”以后许多医学书籍更有详细记载，并以其发病部位不同而分为多种。如《诸病源候论》记载：“丹者，人身体忽然{赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为；重者，亦有疽之类，不急治则痛不可堪”，并分为多种，称之为“白丹”、“赤丹”、“匣鸬ぁ钡取Ｒ压势し舨∽艺员舷壬⒂谕访嬲叱莆氨坊鸬ぁ保⒂谇烧叱莆暗ざ尽保⒂诹酵日叱莆巴扔畏纭保⒂陔瞩渍叱莆傲骰稹薄

病因病机

中医认为，本病多因血分有热，火毒侵犯肌肤，或因破伤染毒而发本病；若兼感湿邪，郁蒸血分，则经常复发，缠绵不愈。

现代医学认为，本病为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或克型链球菌感染所致。起病前常有皮肤或粘膜微细的破损，细菌通过这些伤口侵入皮肤，或通过血行感染，亦可通过污染的器械、敷料、用具等引起感染。

主要症状

好发部位：好发于小腿及头面部，婴儿好发于腹部，其他部位亦可发生。

皮损特点：起病较急，有全身不适：寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状，数小时后局部出现境界明显的水肿性红斑，表面紧张发亮，迅速向周围扩大，有时皮损表面可出现水疱，疱壁较厚，内容物清亮或浑浊。可伴淋巴管炎及淋巴结炎。发生于面部者，红斑先从一侧开始，逐渐蔓延扩大，跨越鼻梁到达对侧面颊，形成蝶形红肿，附近淋巴结肿大疼痛，以后可扩散到头皮及下颌边缘而使整个面部红肿，可因眼睑明显肿胀而睁眼困难。发生于小腿者常有腹股沟淋巴结肿痛。

自觉症状：自觉灼热及疼痛。

病程及预后：多为急性经过，全身症状和皮损一般在4～5日达高峰，若不积极治疗，尤其婴儿或年老体弱的病人可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。皮损消退时，局部可留有轻度色素沉着及脱屑。

实验室检查：白细胞总数或中性白细胞增多，血沉加快，抗链球菌溶血素增高。

诊断要点

部位（好发于小腿及头面部）+典型皮疹（境界清楚的水肿性鲜红斑）+症状（皮疹灼热疼痛，伴发热等全身症状）+病程（起病急，常有外伤史）+实验室检查（外周血白细胞总数及中性粒细胞常增高）。

类证鉴别

接触性皮炎：有接受外界刺激物的病史，瘙痒明显，无全身症状。

蜂窝织炎：红肿境界不清，中心红肿最明显，炎症向边缘逐渐减轻，浸润深，化脓现象明显。

类丹毒：本病亦可表现为境界清楚的红斑肿胀，甚或水疱，自觉灼热痒痛。常发生于手部，与职业有关，多见于肉类加工工人、渔业工人以及菜场的鱼、肉售货员等。病症范围小，来势慢，无明显全身症状。

中医治疗

辨证施治

以热毒型多见。