从《五十二病方》探析辨症治疗_医案心得

( 医案心得 )

辨症不同于辨证。所谓辨证，即通过四诊，进行八纲、脏腑等辨证，分析病因、病机等对患者表现的症状、体征进行综合分析，辨别为何种病证。马王堆简帛医书中的症状辨症治疗学思想，即将疾病依据所表现症状的不同特点，进一步区分为若干小类，再制定与其相应的病名和治疗方法。从症状出发所得出的诊断结论是对证候本质的揭示，结论准确可靠、方便灵活，具有可持续发展的深远意义，是中医诊断的优势与特色所在。

什么是症状

症状指机体因发生疾病而表现出来的异常状态，包括患者自身的各种异常感觉与医者直接感知患者的各种异常表现。

症，形声字，楷书“症”是“C”的分化字，C今简作证，本义指证言，作为病的验证，即病象，后俗遂改作症，从广，正声。《说文・言部》曰：“C，告也。从言，登声。”本义为证实。《中华大字典・广部》曰：“症，俗C字。”本义为病象，即症候。中医的整体观念认为脏腑与体表是内外相应，内在脏腑病变的信息会反映于体表。《丹溪心法》云：“有诸内者形诸外”，说明症状是人体内在病理变化的外在表现。因此，症状所反应的信息，大多是疾病证候的本质反映。

《五十二病方》中的小类病名

1973年底，在湖南省长沙市马王堆三号汉墓出土了大量帛书，大都是失传两千年的佚书，还有部分简牍，计610枚，其中医简200枚。其中包括一批从未传世的古医书15种，内容涉及经络理论、病因病理、针灸、砭石疗法、药物疗法、养生、导引、房中诸多方面。《五十二病方》是马王堆医书及至目前已整理出版的简帛医书中内容最为丰富的一部医学方书，也是迄今为止已知的我国最古老的医学著作。马王堆简帛医书中的症状辨症治疗学思想，即将疾病依据所表现症状的不同特点，进一步区分为若干小类，再制订与其相应的病名和治疗医方，即是辨症诊断的具体运用。现列举《五十二病方》中的一些有小类病名的疾病简要说明辨症治疗。

“痂”的小类病名：“濡痂”“生（产）痂”“干痂”等；

“?”的小类病名：“牝（?）”“牡（?）”，简书言“?者有牝牡，牡高肤，牝有空（孔）”；

“H”的小类病名：“H无名而痒”“行山中而H出其身，如牛目”“露H”等；

“c”的小类病名：“c蚀口鼻”“c蚀齿”等；

“痈”的小类病名：“痈自发者”“痈肿者”等；

“痔”的小类病名：“牡痔”，又有“蠃肉”“鼠乳状”“多孔者”“居窍旁（者）”“居窍廉（者）”“牝痔”，又有“有空（孔）而脓血出者”“有数窍，蛲白徒道出”“未有巢者”“巢塞直者”“人州出不可入者”等；

“疽”的小类病名：“骨疽”“肉疽”“肾疽”等。

痈

痈的文献记载

《灵枢・痈疽》曰：“营气稽留于经脉之中，则血泣(涩)而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”凡肿疡红肿高起，{热疼痛，周围界限清楚，未成脓前无疮头易消散，成脓后易溃破，溃后脓液稠黏，疮口易敛者，都称为痈。多因外感六淫，饮食失宜，外伤染毒等致营卫不和，邪热凝聚，气血凝滞，热胜肉腐而成。

因其发病部位不同，痈之名称很多，总括为内痈、外痈两大类。①多种疮毒的泛称。《素问 ・至真要大论》曰：“太阳司天……血变于中，发为痈疡。”②具体的指疮面浅，局部有红、肿、{热、疼痛，皮肤光泽而薄，分泌液黏稠或有腥臭味等阳性类型的疮毒，后世称为“外痈”。还有发于脏腑的如肺痈、肠痈，后世称为“内痈”。

痈皆多因外邪入里化热或过食肥甘，湿热蕴积，气血瘀滞，化毒腐肉败筋所致。临证均有肿胀、{热、疼痛及成脓等症，属急性化脓性疾患，好发于皮肤韧厚的项、背部，也可见于上唇和腹壁，常见于身体虚弱或糖尿病患者。开始表现为大片酱红色炎症区，逐渐形成多个脓头，中心部塌陷，状似蜂窝。

痈的治疗

痈者，壅也，为阳，属六腑毒腾于外，其发暴而所患浮浅，因病原禀于阳分中。盖阳气轻清浮而高起，故易肿、易脓、易腐、易敛，诚为不伤筋骨易治之症也。患处剧痛，常伴有全身寒战、发热。治疗除局部用外用药外，还需用内服药 治疗。外科治疗需作深达筋膜或筋膜下的“十”字、双“十”字或“井”字形切开，然后换药治疗。

疽

疽的文献记载

《灵枢・痈疽》曰：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，气血竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。” 热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命疽。疽者，上之皮大以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽，