刘完素玄府气液说学术思想探析_医案心得

( 医案心得 )

《内经》将玄府定义为汗孔，可以称之为狭义玄府；刘完素将玄府定义为气液运行的腠理和门户，可以称之为广义玄府。广义玄府是刘完素对物质世界机体结构的独特认识和见解。刘氏玄府气液说，其要旨在于研究人体气血津液精等精微物质在幽微难见的玄府中的运行情况。

“玄府”概念，早在《黄帝内经・素问・水热穴论》中已有论述：“所谓玄府者，汗空也。”王冰注曰：“汗液色玄，从空而出，以汗聚于里，故谓之玄府。”但古代医家刘完素认为“玄府”不仅专指“汗空”而言，也不仅仅独具于人，超越了《内经》所述的汗孔概念。

刘氏玄府气液说

刘完素认为玄府就是玄微府，是世界上每个事物都客观存在的用于运行气体和液体的极其微小的通道，又称作气孔、气门、腠理、鬼神门。若就人体而言，则是皮肤、毛发、肌肉、筋膜、爪甲、牙齿、骨骼、四肢、九窍、经络、脏腑等一切器官组织上用于运输气液的腠理和门户。他说：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”

只有玄府通畅，元气和津液等营养物质才能在体内流通宣散，全身脏腑组织器官才能得以滋养而发挥其正常生理功能。否则，人体的生理功能就会失常。这就是刘完素的玄府气液说。

正如他说：“夫气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也。故元阳子解《清静经》曰：大道无形，非气不足以长养万物，由是气化则物生，气变则物易，气甚即物壮，气弱即物衰，气正即物和，气乱即物病，气绝即物死。《经》曰：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、化、收、藏，是以升降出入，无器不有。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也。”

1、病因病机

引起玄府闭塞、气液不能宣通的原因很多。正气不足和邪气阻遏都可以导致玄府闭塞、气液不能宣通。但刘完素更为重视邪气阻遏，把邪气阻遏作为玄府闭塞、气液不能宣通的主要原因，在此基础上兼顾正气亏虚。邪气阻遏主要包括火热怫郁、湿热内阻、阳明腑实、风寒侵袭四种；正气不足主要包括气津不足、肾水亏虚两种。

火热怫郁

刘完素认为，火热怫郁是导致玄府闭塞的主要原因，这是他“六气皆从火化”和“五志过极皆为热甚”学术思想的延伸和拓展。火热既可导致气血奔冲，也可阻滞气机，形成火热郁结。他说：“郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅。所谓热甚则腠理闭塞而郁结也，如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。”

湿热内阻

首先，火热怫郁可以产生湿邪，进而形成湿热。刘完素说：“夫诸湿者，湿本土气，火热能生土湿，故夏热则万物湿润，秋凉则湿物燥干也。湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，即停滞而生水湿也。”反过来，湿邪久郁，不得宣化，也可产生火热，进行形成湿热。他还说：“积湿成热。”湿热阻滞，玄府气液不得宣通，则为痢疾、水肿、带下等疾病。

阳明腑实

火热甚极或郁遏日久，耗伤津液，导致胃肠燥屎停留，形成阳明腑实证。阳明腑实内结，则玄府气液不能宣通，则燥热更甚而见腹满疼痛、烦躁口渴、呕吐上逆、大便干结。刘完素说：“或燥热太甚而肠胃郁结，饮冷过多而痞膈不通，留饮不能传化，浸润而寒极，蓄于胃中。燥热太甚郁于胸腹，烦渴不已，反令胃膈冷痛，呕吐浆水，而水浆难下……每用大承气汤热服，下咽而肠胃郁结痞膈，即得宣通，而留饮传化浸润，则寒湿去，肠胃之外，得其润泽，热退而烦渴、满痛、呕哕遂止。须臾得利而已矣。”

风寒侵袭

风寒邪气既可导致皮毛肌表毛孔玄府闭塞，气液不得宣通，也可入里引起脏腑器官玄府闭塞，气液不得宣通。不仅如此，风寒侵袭肌表或风寒入里，还可导致肌表腠理或内在脏腑腠理闭塞，阳气郁结，郁而化热，形成寒包火证，气液宣通更为艰难。就表寒证、里寒证和寒包火证来说，刘完素更加重视寒包火证。这是和他“六气皆能化火说”的学术思想是一脉相承的。他说：“夫热病者，伤寒之类也。人之伤于寒，则为病热。寒毒藏于肌肤，阳气不行散发，而内为怫结，故为伤寒者，反病为热，热虽甚不死。奈巨阳为首，巨阳者，诸阳之属也。”

气津不足

无论是火热怫郁、湿热内阻，还是阳明腑实、寒包火证，火热