“治未病”不仅是未病先防_医案心得

( 医案心得 )

治未病包括未病先防、既病防变、瘥后防复，未病先防缺乏可操作性，已病防变当为治未病过程中的主要内容。

亚健康状态临床表现有纷繁的郁证性特征，中药干预亚健康常用疏肝解郁、安神定志、养心健脾、清胆化痰等，从郁论治的方法属于治未病的范畴。

一般将治未病理解为“未病先防、既病防变、瘥后防复”，重点似乎是“未病先防”。事实上，“既病防变”可被疾病治疗的过程所覆盖，“瘥后防复”可被疾病康复的过程所覆盖。那么，“未病先防”究竟应该如何操作？如果缺乏可操作性，所谓主导作用无非是一句空话罢了。笔者以为“治未病”内涵有几个不同层次，主要应该包括“已病防变”的内容。

养生养心即“治未病”

“治未病”最早见于《素问・四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”提出了预防重于治疗的宝贵思想。明代马莳《素问注证发微》注曰：“此正所谓圣人预养生长收藏之气，不待寒变、^疟、飧泄、痿厥等病已生而始治之也。”明代吴昆《黄帝内经素问吴注》注曰：“已病不及治，已乱不及图，故喻言之，申明四气调神之当先务也。”

马莳所谓“预养生长收藏之气”，主要是指养生摄生。《灵枢・本神》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”养生摄生包括节饮食、适寒温、慎起居、度劳逸、重健身、勤锻炼等，其中“和喜怒”最为重要，即吴昆所谓“四气调神之当先务”之意。养生摄生必先养心适志，这是《内经》的精髓。

人之生老病死乃是自然规律，不可抗拒；疾病不仅影响生活质量并易致早夭。通过养生养心可有效防止疾病的发生以达长寿康健。《素问・上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”所谓“形与神具”，即身心两方面均臻健康，强调心理健康是保持躯体健康长寿的前提。这就要求除了注意饮食起居外，更需通晓世态人情，不作无谓劳心烦神，保持内心安详快乐。反之，若不能驾驭自己的心神，沉湎于声色犬马图快一时，必因心旌动摇而耗真散精，影响健康。

清心寡欲有利于防止疾病的发生。《素问・上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”即只有保持内心平静、精神乐观守常，才不易被病邪侵犯。《素问・生气通天论》说得更明白：“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”

养生贵在养心，贵在陶冶情志，贵在知天悟道，贵在持有天人相应的价值观。养生不养心，等于白养生。养生养心，主要就是为了防止郁证（如抑郁、焦虑状态）及因郁致病（继发于郁证的一系列心身疾病包括器质性疾病）。这就是“治未病”之“养生”重于“治疗”，“养心”重于“养生”或“心身并养”以防止疾病发生的思想精髓。毫无疑问，这是“治未病”的最高境界。

非药物疗法“治未病”

“治未病”之“治”除了治理、管理以摄生养心外，还有治疗之意。我们千万不可忘却，治疗有非药物疗法与药物疗法之分。

中医的非药物疗法十分丰富，除了针灸、按摩、气功导引及各种健身术以外，还有诸如言语开导法、顺志从欲法、移情易性法、情志相胜法、精神内守法、澄心静志法、认知引导法以及暗示疗法与音乐疗法等，这些大多相当于现代医学心理学范畴的疗法，是“养心调心”的具体方法，可用于防治郁证并进一步防止“因郁致病”，这依然是“治未病”的最高境界。

后汉华佗《青囊秘录》云：“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其未病。若夫以树木之枝皮，花草之根粟，医人疾病，斯为下矣。”指出医病有医心与医身之分，“善医”者“医心”，主要就是指运用非药物疗法以调畅情志。金元朱震亨《丹溪心法》亦云：“五志之火，因七情而生，……宜以人事制之，非药石能疗，须诊察由以平之。”即对于情志类疾病，不能单凭药石，需用非药物疗法平息七情五志以调心。

非药物疗法可以“治未病”也可以“治已病”。上述非药物“调心”疗法可用于防治“因郁致病”，药物疗法也可用以治疗“病郁同存”或“因病致郁”。

药物疗法“治未病”

药物疗法治疗疾病是不是也符合“治未病”的精神？

从《内经》原意看“治未病”

《素问・四气调神大论》在“不治已病治未病”句后还有“不治已乱治未乱”句，