武维屏治疗肺系疾病经验_医案心得

( 医案心得 )

首都国医名师武维屏教授从医五十余年，在中西医学术界颇有影响，提出“抓（主症）”“观（次症）”“顾（兼症）”“依（舌脉及理化检查）”“定（中西医诊断）”“明（证候）”“知（病位、病性、病机转化、病势发展）”的中医临证思维，临床用药少而精，疗效显著。武维屏在肺系疾病的诊治上，形成了独特的学术观点和完整的理论体系，“从肝论治哮喘”即是其学术特色的代表，三期分证法治疗激素依赖性哮喘、益气活血化痰法治疗肺胀、益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化、清化通调法治疗支气管扩张、消补通调法治疗肺癌、三阳合治治外感发热等学术观点均受到界内医家的重视和推崇。自上世纪80年代起即对胸内结节病进行系统论述，提出了辨证论治要点，近年来，又提出预防“结癌转化”的观点。现将武维屏的主要学术思想分享如下。

调肝理肺法治疗支气管哮喘

武维屏首倡“从肝治肺”理论，强调肝肺生理相关，病理相因，提出了“调肝理肺法”治疗哮喘的学术观点，及哮喘“未发扶正益脾肾，既发祛邪理肺肝”的治则。临床治疗时，重视气机升降理论在肺系疾病的运用，其中既包含了肺脏本身气机宣降的调理，也包含了肝肺、肺肾、脾胃、肺肠气机的调理，宗旨是以通为用，以平为期。

对于激素依赖型哮喘，武维屏认为病机属本虚标实，临床见证为虚实相兼、寒热错杂，提出从补肾、调肝、健脾、理肺四法论治，并依据撤减激素不同阶段的证候特点进行规范化治疗。应用大量激素时，哮喘多表现为阴虚火旺、痰热内蕴，治宜滋阴降火、清热化痰、降逆平喘；激素撤减中，多表现为阴阳两虚、寒热错杂、痰瘀互结，治宜调补阴阳平衡、活血化痰、降逆平喘；撤减激素后，多表现为肾阳亏虚、气血失和、气机不畅，治宜温肾阳、和气血、畅气机。由于激素的大量和长期应用，干扰了体内阴阳平衡，故调整脏腑阴阳平衡是治疗激素依赖性哮喘的关键，可选用乌梅丸加减。乌梅丸集酸苦辛甘于一方，寒热并用，气血双调，标本兼顾，临床加减运用，可调理阴阳、寒热、虚实之错杂，酸收之长有敛肝息风的妙用，可谓圆机活法，独辟蹊径。

益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病病程绵长，症状复杂，随着病情进展，咳、痰、喘表现各有侧重。其中，喘是最主要、最突出的临床表现。

武维屏把慢性阻塞性肺疾病的临床表现概括为喘、咳、痰、满、悸、肿、绀、热、昏、痉、血、脱十二个症状，提出病机要点为气虚、血瘀、痰阻，闭郁肺络，其中，气虚为本，血瘀、痰阻为标。她认为久病肺虚是此病形成的基础，反复感受外邪为病情加重的关键，痰浊瘀血是主要病理产物，五脏虚损是晚期病机的根本。慢性阻塞性肺疾病发展到最终阶段，本愈虚，标愈实，痰瘀壅盛，五脏衰败，治疗当标本同治。武维屏倡导以“益气活血化痰法”为大法，认为对于表现为喘的患者，须从痰喘、悸喘、肿喘、绀喘辨治。

益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化

武维屏认为，肺间质纤维化病名当有“肺痿”“肺痹”两元论。“肺痿”言肺之痿弱不用，属本虚；“肺痹”言肺为邪气痹阻，属邪实。临床中，痿中有痹，痹中有痿。肺外疾病和化学药物导致的肺纤维化以“肺痹”命名，如狼疮肺、类风湿肺、胺碘酮等药物性肺纤维化等；将呼吸系统疾病发展导致的肺纤维化以“肺痿”命名，如慢性阻塞性肺疾病继发的肺纤维化、放射性肺炎后肺纤维化等。

武维屏认为肺间质纤维化病因可由外邪引起，也可由内伤产生，内外合邪更为多见。感受外邪者，无非六淫邪气或理化毒气；伤于内因者，无非内生之湿、水、饮、痰、瘀血、热毒痹阻肺络。此病病机为内外合邪，正虚邪实，互为因果，因实致虚、因虚致实，实者更实、虚者更虚，终致五脏衰败。病性当于寒热虚实中求之，肺脾肾气虚、阴虚或气阴两虚、阴阳两虚为本虚一方，痰浊（痰饮及痰热）、瘀血为其标实一面，故立益肺肾、化痰瘀、通肺络的治疗大法。

清化通调治疗支气管扩张症

支气管扩张是临床常见病，武维屏将其中医病名定为“小肺痈”“肺络痈”。认为此病病因多为禀赋不足或邪气伤肺，致肺络受损或致气阴两伤，病机以虚、痰、瘀、热为要，急性发作期重在痰瘀热壅，迁延期重在虚、痰、瘀，可参照肺痈辨证论治，提出“清”“化”“通”“调”为支气管扩张症治法之纲。

“清”，即清热，依病期及主证不同，又分为清实热和清虚热，清实热又可分为清肺热、清肝热和清胃热；“化”即化痰和化瘀，化痰又分为化湿痰、化热痰、化寒痰、化燥痰和化顽痰，化瘀则分为活血化瘀法和养血活血法；“通”是指通肺气、通肺络、通肺腑；“调”即调和表里、调和气血、调和脏腑。此外，还强调辨病与辨证相结合，急性发