普济消毒饮治疗头颈部实热肿毒_医案心得

( 医案心得 )

普济消毒饮是金元时期“脾胃派”医家李东垣所创，用于治疗“大头天行”（又称“大头瘟”）的温疫时毒病。现此方常用于治疗病毒性腮腺炎。

在探寻普济消毒饮源流时，1979版全国统一教材《方剂学》（上海科学技术出版社出版)提示此方“录自《医方集解》”。清代汪昂《医方集解》（上海科学技术出版社出版）指出：“然十书无此方、见于准绳”(十书是指李东垣所著的十本医书，包括《脾胃论》《内外伤辨惑论》《伤寒会要》《兰室秘藏》《医学法门》等；“准绳”是指明代王肯堂所著的《证治准绳》)。《证治准绳》第一册杂病部分录有此方，但没有标注剂量，也记载出处。后来，在高等医药院校教材《方剂学》（主编许济群、副主编王绵之，上海科学技术出版社1985年1版、1993年10次印刷）中查到此方。书中明确指出：“此方出自《东垣试效方》、录自《普济方》。”可以推测，凡载有该方的书的作者都没有看到此方的原始出处，均转录自他书。这在一定程度上也反映了当时中医学术中的问题。但可喜的是，后者明确地告诉我们普济消毒饮出自李东垣的《东垣试效方》。

《东垣试效方》是李东垣晚年将自己的临床效方整理后，委托其弟子罗天益出版而成。普济消毒饮见于《东垣试效方》“卷九・杂方门・时毒治验”，原名为普济消毒饮子，载：“泰和二年……四月民多疫疠、初觉增寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。称大头天行。亲戚不相访问、如染之，多不救……医以承气加板蓝根下之……终莫能愈，于是请李东垣先生救治。东垣出此方治疗，病人全活。时人皆曰此方天人所制，遂刻于石以传永久、普济消毒饮子。”普济消毒饮所治之证概括起来是：头面肿盛，咽喉不利。若用中医临床思维来进行定位和定性，即：凡病位在头、颈部的各种肿物、肿块、肿毒，病性属于实热或温热时毒者，皆可用之。现代《方剂学》仅论述此方应用于治疗流行性腮腺炎和面部丹毒，失去了李东垣制方原意，局限了该方的应用。有了这些体会，我扩大了临床中运用普济消毒饮治疗疾病的范围，例举如下：

病例一：浸润性嗜酸性细胞肉芽肿

患儿商某，山东荷泽人，2015年1月10日由其父带来门诊就医。其父代诉病情如下：孩子在右耳前上方长了肿物，脑核磁检查诊断为“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”（中医病名：无名肿毒），病属癌前病变。现代医学认为该病药物治疗无济于事，必须手术，因手术有风险和后遗症，故寻求中医治疗。脑核磁显示：肿物部位的颅骨已缺失了两厘米左右，肿物与脑组织只有脑膜相隔。余查该患儿，面部虚浮臃肿，面色潮红而暗，精神呆滞，右耳前上方肿物高出皮肤约1.5厘米，范围有4×4厘米左右，呈漫肿形，表面不光滑，触之有痛感，局部皮肤温度有热感，舌白腻尖有红点，脉滑数。患儿素日嗜食鱼肉海鲜、膨化食品、甜食和饮料。遂当即告诉其家长，中医对此病诊为“无名肿毒”，乃因饮食不节，肥甘厚味所致湿热内盛，久而郁结成肿毒，上泛于头。采用清热、解毒、祛湿、散郁之法治之，选用普济消毒饮加升降散（杨栗山《伤寒瘟疫条辩》）加味。

处方：黄芩9克，川黄连6克，牛蒡子9克，玄参15克，生甘草6克，桔梗9克，板蓝根15克，升麻9克，柴胡9克，马勃6克，连翘9克，陈皮6克，薄荷6克（后下），白僵蚕9克，生川军6克，片姜黄9克，蝉衣9克，鱼腥草30克，北豆根30克，金银花30克，蒲公英20克，生苡仁30克。水煎服，日1剂，分2次温服。嘱患儿及家长：饮食宜清淡素食，忌食海鲜、甜食、油腻、辛辣、饮料、水果、滋补品等助湿生热，避免剧烈运动和外伤。患儿服完7剂药后，脑核磁片显示病灶处现仅存2毫米左右的小缝隙。继投原方7剂。

1月27日：脑核磁片显示颅骨已完全修复，患儿面色潮红及面虚浮臃肿已无，右耳前上方肿物消失，无任何不适。效不更方，继续原方治疗2周。

2月13日：患儿右额角处又出现一新肿块，大小如成人拇指大，高出皮肤，有触痛。余告知因该病的特点呈浸润性，故又发出新肿块。查其舌仍腻、脉滑数，此为湿热兼瘀毒，投原方加减治之。

2月20日：新的肿块已完全消退，无任何不适。因本病属湿热蕴结成毒瘤，不敢停药，仍以原方随证加减，以除其病根。

直至6月15日：患儿舌脉均恢复正常，嘱其再做脑部核磁检查，结果显示脑部一切正常，肿物已完全治愈。

病例二：颌下腺炎

孙某，女，38岁，北京人，2013年7月27日初诊，自诉四天前因左颌下肿痛伴咽喉疼痛于北京口腔医院就诊，被诊断为左颌下腺结石并颌下腺炎。该患者左颌下部肿如小半根油条大，皮肤微红，舌黄腻尖边红，脉弦滑数。辨为热毒挟湿，久而兼郁。投普济消毒饮5剂，痛止而肿消过半，24剂后痊愈停药。2016