水蛭祛瘀生新有大功_医案心得

( 医案心得 )

为什么现实的中医界中很少有人使用抵当汤呢？大抵是今人误解了抵当汤，认为抵当汤中有水蛭、虻虫，其药性猛悍、破血伤血、损人正气、有小毒而不敢使用，这是大错特错了，而这个错误是后人自己造成的。

水蛭有毒说析疑

《本草纲目》李时珍提出水蛭有小毒，这是否是后人不敢用水蛭之根源？古人和医圣张仲景并没有说水蛭有毒、损人正气、耗血伤血。中国最早论述中药的专著《神农本草经》中说：“水蛭，味咸平，主逐恶血、瘀血、月闭、破Y瘕积聚、无子、利水道”。没有一字提及水蛭有损伤人体气血之弊端。医圣张仲景在使用抵当汤时水蛭的用量是30个。而且用于治疗“五劳虚极羸瘦、腹满不能饮食，伤食、忧伤、饮伤、房室伤、积伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之”（《金匮要略・血痹虚劳病脉证治》）。大黄?虫丸乃是抵当汤加味而成、这样一个阴阳气血俱虚，虚到血痹虚劳之程度，张仲景仍应用抵当汤加地黄、芍药、黄芩、杏仁、甘草、蛴螬、V虫来治疗，可见其抵当汤非但不损正气，反而对人有缓中补虚之功力。原文中用“缓中”二字是因为做成丸剂治疗比用抵当汤要缓慢些，故曰“缓中”，而“补虚”二字恰是反映了大黄?虫丸有祛邪不伤正，祛瘀生新的补益之功，故因瘀血所致的虚弱之人可用。后人常将抵当汤视为一首猛悍的伤人气血之方而不敢用之，使得好多因瘀血所致的疾病得不到很好的治疗。

重新认识水蛭功效

为了解除中医界对抵当汤的畏惧之心，能大胆的、心无余悸地正确地使用抵当汤于临床中，救治因瘀血所致的诸多病人，现对抵当汤中水蛭一药加以详细剖析，以解除其对抵当汤应用的顾虑。

水蛭的现代药理研究

中医认为，水蛭为血肉有情之品。现代医学研究表明，水蛭中含有17种氨基酸，其中7种为人类必需氨基酸。氨基酸是组成蛋白质的基本单位，是人体必需的营养物质，水蛭中还含有多肽，比氨基酸营养价值更高且更易吸收，从这一点而论，水蛭又是一种具有很高营养价值的活血化瘀之药，其活血化瘀之功优于其他活血药。

1994~2015年间，全国各医药科技期刊发表的与水蛭有关的文章多达1000余篇。广西科学院壮药研究所研究员周维官著有《水蛭与水蛭素》一书，书中囊括了近30年来国内外用现代医学手段研究水蛭的科研专题报道共86篇，现择其主要内容概述于下。

1.水蛭是地球上古老的动物之一，至今至少存在有四千万至五千万年的历史。全世界的水蛭约有600多种，我国国内有记载的共93种。

2.从动物学分类上看，水蛭是环节动物门蛭纲动物的总称。从水蛭的食性上分类，水蛭可分为吸血类水蛭和非吸血类水蛭二种。

3.我国现存最早的中药专著《神农本草经》中就记载有水蛭，原文为“水蛭，味咸平，主逐恶血、瘀血、月闭、破Y瘕积聚、无子、利水道”。可见我们的祖先在世界上最早认知水蛭具有活血化瘀之良能，并应用水蛭治瘀血诸病。可以自豪地说，这是中国人的骄傲，是伟大的发明。因为时至上世纪80年代，现代医学才发现水蛭是世界上天然物质中抗凝血最强、最安全、最有效的。

1984年，英国威尔士医学院海克拉夫特首先发现水蛭咽部具有水溶性抗凝血物质，1955年德国马克奥德特才从欧洲医蛭头部分离天出然水蛭素纯品。

4.我国现在中医临床能合法使用的水蛭共有四种：水蛭科动物蚂蟥（又称宽体金线蛭）、柳叶蚂蟥、水蛭（又称日本医蛭）、金边蚂蟥（又称菲水蛭）。其中前二种属于非吸血类水蛭，后两种为吸血类水蛭。

5.1986年召开全国活血化瘀学术会上，水蛭被列入35种活血药之一，并划为最显著的10种药物之一。现代医学研究水蛭已近30年，从吸血类水蛭中提取了水蛭素，认为是水蛭对凝血酶产生抑制作用的主要元素。1986年德国就开始用基因工程技术生产“重组水蛭素”（一种用人工合成的方法制造的药），1997年“重组水蛭素”在德国上市。我国在20世纪80年代末也投入了大量的人力和物力研制，但到目前为止，国内没有上市“重组水蛭素”。因为“重组水蛭素”虽然在氨基酸排列顺序和结构上与天然水蛭素极其相似，但在第63位酪氨酸残基上未硫酸化，使其对凝血酶的抑制作用比天然水蛭素降低了90%，同时容易产生出血等副作用。目前我国禁止重组水蛭素进口。

6.近30年来对水蛭的研究结果表明，水蛭没有任何毒性。吸血类水蛭中的水蛭素是目前世界