风寒湿性关节痛治验_医案心得

( 医案心得 )

风寒湿性关节痛是常见的病证。国医大师朱良春对其研究有素，他注重治病求本，擅长运用虫类药蠲痹定痛，并配合中医离子导入，收到了较为明显的效果，兹择其要旨，介绍如下。

辨证分型

风寒湿性关节痛初起，若见证轻浅，治疗及时，图治较易；若病程长，反复发作，症状重的，尤当辨证论治，审证发药。

风寒湿痹型

主症：全身关节或肌肉酸痛，游走不定，以腕、肘、肩、膝关节多见，局部关节疼痛得温则舒，气交之变疼痛增剧．或兼见关节肿胀，但局部不红、不热。苔薄白，脉沉细，或细弦，或濡细。

病机：风寒湿邪留注经脉，痹闭不利。

治则：祛风散寒，除湿通络。

处方：温经蠲痹汤（自拟）：当归10克，熟地黄15克，仙灵牌15克，川桂枝（后下）10克，乌梢蛇10克，鹿衔草30克，制川乌10克，甘草6克。

加减：风盛者加寻骨风20克，钻地风20克，湿盛者加苍白术各10克，生熟薏苡仁各15克，关节肿胀明显加白芥子10克，穿山甲10克，蜣螂虫10克；寒盛制川乌、草乌加重至10～20克，并加熟附片10克；痛剧加炙全蝎3克研分吞（或炙蜈蚣）；刺痛者加地鳖虫10克、参三七末3克（分吞）、元胡15克；体虚者仙灵脾加至20克，并加炙蜂房10～12克。

病案举隅：程x，女，50岁，教师。

初诊：有关节痛宿疾，一月来因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧过道后，不慎受寒，两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍，肤色正常，手腕活动受限，两膝行走困难，怯冷倍于常人。血检：血沉7.0m/h，类风胶乳（-），黏蛋白：3.2mg％，抗“0”<500，白细胞：4200，两手腕、两膝关节摄片：未见异常。舌苔薄白，根腻，脉细濡，此风寒湿痹痛也，既有宿根，更为顽缠。故予温经散寒，逐湿通络。当归10克，制川草乌各10克，六轴子2克，鹿衔草30克，地鳖虫10克，炙蜂房10克，乌梢蛇10克，炙蜈蚣3克（研，分吞），炙僵蚕10克。5剂。

二诊：关节疼痛减轻，关节肿胀如前，苔、脉如前。药既合拍，上方加白芥子10克。5剂。

三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止，入暮为甚。舌苔薄白，质淡，脉细，寒湿痹痛之重候。病邪深入，肾阳亏虚，续当补肾助阳，温经散寒，蠲痹通络。熟地黄15克，仙灵脾20克，鹿衔草30克，乌梢蛇12克，地鳖虫10克，蜣螂虫10克，炮山甲10克，炒元胡10克，甘草6克。5剂。

四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适，肿胀亦退，唯膝关节肿痛未已，苔薄白，脉细小弦。原方改为电离子导入，以加强药效。①上方2剂，浓煎成500ml，加入1%尼泊金防腐。膝关节处电离子导入，每日2次。②益肾蠲痹丸250克，每服9克，日2次，食后服。

1984年7月10日，血检：血沉正常，白细胞：6.3×109/L，经用丸药及中药电离子导入后，膝关节肿痛大减，苔、脉正常。续配益肾蠲痹丸巩同之。

随诊：1984年8月恢复工作以来，一直坚持上班，关节肿痛未作。

按：风寒湿性关节痛，一般均无链球菌感染史，是肌体遭受风寒湿邪侵袭所致，故抗“O”、血沉、黏蛋白，绝大多数属正常范围，症状酷似慢性风湿性关节炎表现。常法选用防风汤、羌活胜湿汤等。以秦艽、羌活、威灵仙等较为常用。实践证明，轻症尚有效果，重症疗效并不满意，且风药多燥，易伤阴耗液。朱师对此型关节痛无表证者，均不予选用，从治病求本计，而予温经蠲痹汤，一面扶正，一面蠲痹，在药物选择上作了推敲，如本“治风先治血，血行风自灭”之古训，又取地黄与之为伍，而达到养血补血之目的。同时又配以温经散寒之川乌、桂枝，益肾壮阳之仙灵脾，祛风除湿之鹿衔草，钻透、搜剔之虫类药：乌梢蛇、地鳖虫、蜣螂虫等，诸药合用，以奏温经散寒、蠲痹通络之功。验之临床，确属如此。

郁久化热型

主症：手足关节肿胀，局部灼热，初得凉颇舒，稍久则仍以温为适，口干而苦，苔薄黄或黄腻，质红，脉细弦。

病机：风寒湿痹，痰瘀胶结，经脉痹闭郁久化热。

治则：化痰行瘀，通络蠲痹。

方药：仿桂枝芍药知母汤出入。

处方：桂枝8克（后下），制川、草乌各8克，生地黄15克，当归10克，生白芍20克，知母10克，炙姜蚕12克，乌梢蛇10克，广地龙10克，甘草6克。

加减：热盛加虎杖20克，寒水石20克，生石膏20克，湿热重者加黄柏10克，萆Z10～30克，晚蚕砂20克，土茯苓30～60克；苔腻而痰湿重者加化橘红3克，全瓜萎20～30克。