理中丸（汤）临证活用_医案心得

( 医案心得 )

《伤寒论》中有2条关于理中丸的方证，《金匮要略》中有1条关于人参汤的方证。理中丸方证后注解说，理中丸“丸”的应用“不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”，由此可见，理中丸可以变丸为汤服用，《金匮要略》人参汤药味、用量，服法与理中汤相同，所以，理中汤就是人参汤。

理中丸（汤）共4味药：人参、干姜、炙甘草、白术各三两。干姜善祛里寒，温中焦，运中阳，化湿饮。上治“胸满咳逆” （《本经》，下同），下治“肠菹吕保鼓堋爸鸱缡浴保猛竟惴骸Ｈ瞬巍爸鞑刮逶唷保嫖钙菇蛞骸Ｔ诜街杏胫烁什菹嗯湓谟谘钙萄蚺煌孪吕说慕蛞海⑿山哉穹苤醒簟８什菝壑嗽蛐晕伦探蛞海饰履芪轮幸嫫纫┖嫌每苫浩淙龋┖嫌每苫浩浜Ｔ诜街杏肴瞬闻湮椋饕谟谖轮薪梗臀钙探蛞海挚傻骱椭钜０资醺饰虏怪校辔略锸胫薪梗饶懿挂嬷衅薪锨康奈略镏裕苋ズ锸俳醒艚≡耍灾薪股岛偷鳌Ｃ鞔郊依钪需髟凇侗静萃ㄐ分形桨资酢安蛊⑽钢蕹銎溆艺摺薄Ｋ囊┖嫌茫沧辔略酥醒簦⒑ㄒ┲Α

理中丸（汤）证的病机为：里虚中寒湿（饮）盛。理中丸（汤）是太阴虚寒证的主方，因有温运中阳，调理中焦的功效，所以方名“理中”，《伤寒论》第159条所谓“理中者，理中焦”，即指此方可祛寒温中化水饮，调理中焦之意。其主治范围很广，现多用于急、慢性胃炎，胃窦炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎，冠心病，心力衰竭，肺心病，慢性肝炎等属于中焦虚寒，湿（饮）内盛者。

理中丸（汤）的加味方很多，根据病证病机，可加炮附子为附子理中汤，加炮附子和肉桂为桂附理中汤。笔者临证应用理中汤，多据证加炮附子，或加肉桂。加附子实际上就是理中汤与四逆汤的合方，也就是附子理中汤。加附子是加强振奋中焦、下焦阳气，祛寒化湿（饮）之功；加肉桂是为了加强补火生土的作用。一切里虚寒盛的太阴病，或太阴、少阴同病，理中汤加附子或肉桂可加强疗效。

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