仲景针药并用辨治疾病_医案心得

( 医案心得 )

在两千年前，张仲景即强调针药并用，并创立了具体的操作方法，如：《金匮要略・妇人杂病》篇论述妇人杂病的总纲曰：“行其针药，治危得安”；《疟病》篇对疟病的治疗明论“可发汗针灸也”。

仲景治病针药并行，多受示于《黄帝内经》。《黄帝内经》特别注重针灸疗法。《灵枢》中言及刺经络、针脏腑、刺俞穴、刺部位、针刺的原理及其结果等有300多处，《素问》言“刺”者也有200多处，论述十分详尽。

针药并用

先针后药

《伤寒论》231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气……耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤……”此阳明中风实为三阳合病，故先用针刺法，欲针引阳气以泄经络闭郁之热。虽获小差之效，但表证仍未解除，经过约十日地迁延脉续浮者，说明邪气有外解之势，故改用小柴胡汤因其势而解之。

先药后针再药

《伤寒论》24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”表邪太甚，阻于经络，药难胜病，故应先针刺风池、风府，以疏通经络，泄太阳风邪，然后再服桂枝汤，以解肌表。

或针或药

《金匮要略・妇人杂病》篇同《伤寒论》一样，均有妇人热入血室证的辨治。对其“如疟状，发作有时”者，则但治以小柴胡汤；对表证已罢，热入血室已呈结胸状，以及阳明热甚，反侮于肝而入于血室者，皆强调“当刺期门”以泄其邪热，不必服药。

宜针不宜药

《伤寒论》142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。”太阳与少阳并病，邪气内结，经气不舒，非药物发汗所能解除，故当针刺，如误用药物发其汗，可致邪入肝经而谵语。

宜药不宜针

《素问・刺疟篇》对疟病的治疗强调“疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。”与此类似的人群是大量的。

针灸预防

《金匮要略・脏腑经络先后病》篇：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。四肢属阳，阳主外，四肢觉沉重不通，说明外邪初中人体，但病邪轻浅，故可选用上述4种方法中的任何一种，疏通经络，使外邪从肌表而解。

此外，《伤寒论》第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳病若未愈，或自愈而又欲作再经者，是病邪有向阳明经传变之趋势，故当针刺足阳明经的相关穴位，使经气流通，非但邪不再传，且病得解。

针灸致病

用药不当，可致诸多病证。同理，针灸不当，也可致诸多病证。两者统称为医源性疾病。

《金匮要略・痉湿⒉　菲峒暗摹熬拇辈谎宰悦鳎煌疤糁游抡耄蚍⑷壬酢保弧渡撕邸返16、119、221条同样论及温针不当可致病，如坏病、心惊、怵惕烦躁不得眠等。《金匮要略・奔豚气病》篇论及“发汗后，烧针令其汗……必发奔豚”；《伤寒论》第118、153条均论及误用烧针导致的烦躁乃至面色青黄、肤p等病证。《金匮要略・黄疸病》篇、《伤寒论》111条均论及火劫可发黄，《金匮要略・惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇、《伤寒论》第112条均还论及火劫致惊狂。

针灸治病

《金匮要略・血痹虚劳病》篇对血痹轻证明言“宜针引阳气，令脉和紧去乃愈”。本病表现在血脉不通，而根本则在于风寒入中，阳气不行，导致阴血痹阻，故治以针，使风寒俱去。因此，可以说治血先治气，气行则血行，血行则风与寒自消。

《伤寒论》第142条对太阳、少阳并病，当针不针，反用药物发汗而致谵语者，明言像治热入血室证一样，“当刺期门”；《伤寒论》第171条“太阳少阳并病，心下，颈项强而弦者，当刺大椎、肺俞、肝俞”；第292条“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴（太溪）七壮”亦然；第308条“少阴病，下利，便脓血者，可刺。”第325条“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，必灸之。”当是灸百会穴无疑。

几点启示

揭示肝病实脾理论

《金匮要略・妇人妊娠病》篇：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”妊娠七月，按古人经验，当为手太阴肺经主令，故所呈现的腹满、不得小便、腰以下重等，当责之肺，按《金匮要略・脏腑经络先后病》篇：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”推演，当是“见肺之病，知肺传肝，当先实肝”。而实际上，仲景于此，非但未言实肝，反而强调“当刺泻劳宫及关元”，何故？

《金匮要略・脏腑经络先后病》篇