对《伤寒论讲义》的几点看法_医案心得

( 医案心得 )

“如狂”当解为“发狂”

讲义说：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤……如狂，一般指神志错乱，似狂非狂，较发狂为轻者。”是故只用活血化瘀轻剂“桃核承气汤”以治之也。《韩非子・解老篇》说：“心不能审得失之地则谓之狂。”是神志错乱，即谓之“狂”也。狂证之中，分轻重者有之，未有所谓“似狂而非狂”者也。

《黄帝内经太素・痹论》说：“若营卫俱虚，则不仁之甚，故肉同苛。如，同也。”是“如”可训“同”，“如狂”即“同狂”，则与“狂”同。此条文字，乃论述的“热结膀胱”而其人如狂亦即“其人发狂，少腹急结”者，为桃核承气汤证的“狂证”无疑。下面 125条所述治以“破血攻瘀重剂”之“抵当汤证”，亦作“其人如狂”之文，可证“如狂”即“发狂”也。此文“如”字，其义当训“同”，殆无疑义矣。

“衄”当指鼻出血

讲义说衄“泛指出血，此处指鼻出血”。这里把事物的义项给弄颠倒了，不妥。《说文・血部》说：“蛔，鼻出血也，从血，丑声。”《玉篇・血部》说：“衄，女鞠切，鼻出血也。”《素问・金匮真言论》说：“春不鼽衄”，王冰注： “衄，谓鼻中血出”。诸书―致认为，衄乃鼻中出血，非泛指一切部位出血也。在鼻出血之义的基础上，其他部位出血叫“衄”都是引申义，如舌衄、齿衄、肌衄等。

“白饮”当解为“白酒”

讲义在“五苓散”方后。“词解①”下说：“白饮，指米汤”。此说可商。

考《素问・汤液醪醴论》说：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴，奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也”。王冰注：“液，谓清液。”是“米汤”称“液”未见称“饮”也。而“饮”，在古代则可称“水”称 “饮”，而从未见称之为“米汤”，是“米汤”不得用释“白饮”也。《论语・述而》说：“饭疏食饮水。”《金匮要略・痰饮咳嗽病篇》说“凡食少饮多，水停心下”，是其例。凡“饮”曰“酒”者，《甲骨文字典・饮》：“像人俯首吐舌捧尊就饮之形，为饮之初文，字形在卜辞中每有省变……故亦做酒……酒释饮，通读所有卜辞，均无扦格”，此其一。《周礼・酒正》：“辨四饮之物，一日清，二日t，三日浆，四日酏”，此其二。《国语・楚语上》说“谷阳竖爱子反之劳也，而献饮焉，以毙于鄢”，韦昭注“主昭子反，谷阳竖献饮于子反，醉不能见”，此其三。《吕氏春秋・孝行览・义赏》说“断其头以为觞”，高诱注“觞，酒器也”。毕沅曰“孙云案此可证饮器之为酒器”，此其四。《说文・角部》：“觞，实曰觞，虚曰觯。”段玉裁注：“觞者，实酒於爵也，式阳切”；《玉篇・角部》说“觞，式羊切，饮器也，实曰觞，虚曰觯”，此其五。《叠雅》卷十说：“GG，饮也。”注：“《说文》：GG，乐酒也”，此其六。《吕氏春秋・慎行论・疑似》说： “邑丈人有之市而醉归者，黎丘之鬼效其子之状，扶而道苦之。丈人归，酒醒，而诮其子曰：‘吾为汝父也，岂谓不慈哉？我醉，汝道苦我，何故？’其子泣而触地曰：‘孽矣!无此事也。昔也往责于东邑，人可问也’。其父信之，曰：‘嘻！是必夫奇鬼也!我固尝闻之矣。’明日端，复饮于市，欲遇而刺杀之。明旦之市而醉，其真子恐其父之不能反也，遂逝迎之。丈人望其真子，拔剑而刺之。”此其七。《金匮要略・惊悸吐衄胸满瘀血病篇》说：“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。”此其八。《肘后备急方・治卒饮酒大醉诸病方》说：“饮后下痢不止，煮龙骨欲之，亦可末服。”此其九，等等，皆是谓“饮”为“酒”也。

饮，既然是酒，饮字前面加―个“白”字作“白饮”，就是“白酒”无疑。然则何谓“白酒”？即言之所谓“g”。明代的陶宗仪《说郛》―百二十卷本载宋朱翼中《酒经》云：“《说文》：‘酒白谓之g，g者，坏饭也。’叟者，老也。饭老即坏，饭不坏则酒不甜。”今本《说文》无g字，g字见于《仪礼・聘礼》云： “g、黍、清，皆两壶。”注：“g，白酒也。”字从酉，故训为白酒。《说文・酉部》说：“醴，一宿熟也，从酉，N声。”段玉裁注：“《周礼・酒正》注曰： ‘醴，犹体也，成而汁滓相将，如今恬酒也。’按：‘汁滓相将，盖如今江东人家之白酒”’也。《金匮要略・胸痹心痛短气病篇》亦有用“白酒”者，“栝蒌薤白白酒汤”等方是也。酒，乃五谷蒸之加曲酿之而成，故亦或称“液”，《灵枢・论勇篇》说：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气G悍。”《太素・经络别异》说：“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。”杨上善注：“酒是熟谷之液，入胃先行皮肤，故卫气盛。”《灵枢・禁服篇》说：“审察卫气，为百病母。”惟酒为熟谷之液，