国医大师吕仁和诊治糖尿病、肾脏病学术思想_医案心得

( 医案心得 )

吕仁和提出 “消渴病”比“消渴”更合适做糖尿病中医病名，消渴病可代表特定的病机变化，对疾病的界定更为清晰，有利于在今后的临床实践和研究中与现代医学含义的糖尿病进行相互参照。

他认为糖尿病微血管并发症的形成机制是消渴病日久，治不得法，热伤气阴，久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀互相胶结，形成“微型Y瘕”络脉病变所致。

他率先倡导将“肾风”、“肾热”、“关格”等病名应用于临床，突出肾炎病因为风、病位在肾；肾盂肾炎病性属热、病位在肾；肾衰竭病机为气机逆乱导致吐逆交作。

诊治糖尿病学术思想经验

糖尿病应称为消渴病

糖尿病的中医病名，长期以来多被称为“消渴”。“消渴”和“消渴病”二词，均可见于中医典籍中的相关论述。“消渴”一词，在《古代疾病名侯疏义》解释为：“消渴，渴也，……津液消渴故欲得水也。”这里的“消渴”是对症状的描述，应指“口渴多饮”，范围宽泛。而“消渴病”一词，最早见于《古今录验》：“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。” 这段论述，形象描述了消渴病“小便数、甜”的特点，与现代医学糖尿病高血糖状态的基本临床特征相吻合。基于此，吕仁和提出，以“消渴病”为名比“消渴”一词更为合适，其可代表特定的病机变化，对疾病的界定更为清晰，则有利于在今后的临床实践和研究中与现代医学含义的糖尿病进行相互参照。

糖尿病辨治分3期

吕仁和崇尚经典，根据《内经》“脾瘅”“消渴”“消瘅”相关论述，将消渴病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期3期进行辨证论治，前期、糖尿病期、糖尿病并发症期。

脾瘅期（糖尿病前期）

《素问・奇病论》云：“帝曰：有病口甘者……岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口……津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多，肥也。”据此，吕仁和提出 “脾瘅”的病因为“数食甘美而多”，关键在“多”。“数”“多”共同提示进食次数多、总量多；“甘美”即甘甜美味。“肥也”，即大量进食高热量食物，导致人肥胖。

吕仁和认为，脾瘅即脾热，由于“津液在脾”，因而“五气之溢”，出现“口甘”。脾运受损，脾输布五谷之气能力下降，津液停滞于脾，从而促使脾热转输加快，使得胃纳增加，食欲更佳，最终导致肥胖也不断加重。脾胃有热，转输受纳加快，出现易饥多食、肥胖的恶性循环。这种现象，类似现代高胰岛素血症出现肥胖，肥胖又加重高胰岛素血症的恶性循环状态，即糖尿病前期的特征。

消渴期（糖尿病期）

《素问・阴阳别论》云：“二阳结谓之消。”“二阳”即指足阳明胃、手阳明大肠，“二阳结”是指二阳有结滞，结则化热，胃热则消谷善饥，大肠热则大便干。糖尿病患者，血糖升高，往往出现消谷善饥、形体消瘦、小便频数、大便秘结等症状，正是“二阳结”的主要表现。但应注意，此期尚未形成“消渴”。

随着疾病的进一步发展，如《素问・奇病论》论述：“……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”“肥者令人内热”，指在肥胖的基础上，诸多因素皆能使体内化热成病。“甘气上溢”可理解为血糖异常升高达到了糖尿病的诊断标准。此时，病情“转为消渴”，出现诸多因血糖过高导致的临床症状，如“三多一少”、疲乏等。此时溢出来的“甘甜之气”，郁久转化成为“陈气”，即多种代谢废物的堆积，此时应该进行有效干预治疗，将“陈气”除去。

消瘅期（糖尿病并发症期）

消瘅的病因有二：一则是先天禀赋不足，五脏柔弱，易进入消瘅期。二则是在消渴期“陈气”（即糖毒）蓄积的基础上，复加“怒气上逆”，使“血气逆留……转而为热”而成，此时病及血脉，全身皮、肌、筋、脉、骨、五脏六腑、诸窍均可被涉及而受到不同程度损害。

脾瘅为“肥美之所发”，进一步 “转为消渴”，消瘅则为“肥贵人高粱之疾”，可见消瘅与脾瘅、消渴一脉相承，脾瘅、消渴渐进发展，最终导致消瘅。

防治糖尿病及其并发症“二五八”方案

吕仁和着眼于患者的长远利益，重视整体认识疾病，总结出了一套防治糖尿病及其并发症的综合方案，来被广大糖尿病患者所推崇。

“二”指两个治疗目标：健康、长寿是糖尿病病人应追求的最终目标。

“五”指五项观察指标：血糖、血脂、血压、体重、症状。

“八”指八项治疗措施，包括三项基本措施：辨证施膳、辨证施动、辨证施教，以及五项选择措施：口服西药、应用胰岛素、口服中药、针灸、按摩、气功。

糖尿病自我防治“三自”如意表

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