五神藏理论与脾主运化的内在联系_医案心得

( 医案心得 )

五神藏指五脏无形之气者，五神藏理论是以五脏为纲领，并且通过五脏之间的相互协调作用，来具体阐述人的精神意志思维情志。

精气是神的物质基础，脾主运化是精气血化生的关键，脾运化正常，则气血生化有源，五脏整体协调。

五脏功能活动是七情产生的物质基础，情志活动可以反映内脏的活动变化，七情过极可以直接影响其所属内脏。

《素问・宣明五气》把神分为神、魂、意、魄、志，并将此五种具体神志活动分属到心、肝、脾、肺、肾五脏，因此中医学中又将五脏称为“五神藏”。神的产生有赖于五脏的整体协调及其共同作用。而脾在五脏中具有核心地位，在神志活动中也有着特殊的作用。且五神藏的物质基础是脾运化而产生的精气血，精气血分藏于五脏之中，故神亦分为五而藏于五脏。因此，脾的运化功能失常则会影响到精气血的形成及输布，进而引起一些神志异常；同样，七情过及又可以作为发病因素，影响脾的运化过程，导致五脏不安。本文通过生理、病理及临床案例共同阐明五神藏理论与脾主运化的内在联系。

五神藏理论及其物质基础

“五神藏”指藏无形之气者，《素问・六节藏象论》中指出：“心者，生之本，神之变也；肺者，气之本，魄之处也；肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；肝者，罢极之本，魂之居也；脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。”神志活动已经成为了藏象学说不可或缺的一部分。五神藏理论是以五脏为纲领，并且通过五脏之间的相互协调作用，来具体阐述人的精神意志思维情志。比如《灵枢・本神》中就明确提到：“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思”，就是讲感知觉、思维、注意、记忆、意志、意识、情感等多个过程共同参与神志活动的产生，这些过程分别有所主脏腑，也就是需要各脏腑相互为用来确保神志活动的正常。

论述五脏之神，首先需要从神的产生来看，《素问・六节藏象论》记载：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五脏气。气和而生，津液相成，神乃自生”。即是指人体受天地的五气、五味滋养，气、味又经脏腑气化而产生精血津液，人的精神活动是在精血津液这些物质基础上产生的。《灵枢・本神》对五脏所藏之神物质基础又有具体论述“肝藏血, 血舍魂；脾藏营, 营舍意；心藏脉, 脉舍神；肺藏气, 气舍魄；肾藏精, 精舍志”。可见五脏先天禀赋而来以及生命活动中所产生的精、气、血、津液是“五神”化生的物质基础，且五脏精气血津液充足，则脏腑功能强健，而五神可安藏守舍。

五脏整体主神的理论依据

五脏所藏之魂、神、意、魄、志又非各自独立，而是通过五脏进行统一联系的。明代医家张介宾提出“五行互藏”的概念，且认为五脏中的每一藏又孕含着五脏。补土派李东垣在《脾胃论》中也曾提出“肺之脾胃虚”。明代周之干继承东垣之学，在《慎斋遗书》中又进一步阐述了“心之脾胃，肝之脾胃，肺之脾胃，肾之脾胃，胃脾之脾胃”的观点。可见，五脏之间互有彼此。这反映了中医理论的整体观念。《素问・阴阳应象大论》以阴阳五行为中心对人体脏腑进行了详细论述“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……在志为怒，怒伤肝，悲胜怒；南方生热，热生火，火生苦，苦生心……在志为喜，喜伤心，恐胜喜；中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……在志为思，思伤脾，怒胜思；西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺……在志为忧，忧伤肺，喜胜优；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……在志为恐，恐伤肾，思胜恐”。这又进一步明确指出神志活动表现于外为喜、怒、思、忧、恐，分别对应心、肝、脾、肺、肾，也遵循五行理论，各情志之间彼此制约。

且在临床中，神志异常的产生机制也是非常复杂，常表现为多种精神活动异常，并不是可以简单的归属于某一藏所藏之神，也进一步说明了神是在五脏整体协调的基础上发挥作用，是五脏分藏之神、魂、魄、意、志整体来主宰神志活动。

五脏主神有赖于脾主运化

首先，精气是神的物质基础，脾主运化是精气血化生的关键。李东垣在《脾胃论》中指出：“气乃神之祖，精乃气之子。气者，精神之根蒂也。大矣哉！积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天人矣”，其中的精包括先天之精和后天之精，后天之精由脾胃运化产生，可化生气血，进而充实五脏，使其“形与神俱”。《素问・经脉别论》详细论述了脾胃运化水谷精微的过程“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于