重视阳气在防治筋伤病中的作用_医案心得

( 医案心得 )

筋伤病指由于各种外因或慢性劳损而导致筋之损伤的疾病，包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。由于人们生活方式的改变及工作性质的需要，筋伤病愈发普遍化及早龄化，长期以来带给人们极大苦痛，故此，以“阳气者，精则养神，柔则养筋”（《黄帝内经・素问・生气通天论》）理论为基础分析探讨，以期为筋伤病的治疗提供新思路。

阳气的内涵

《素问・生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”人体阳气犹天之太阳，若其正常运转，各脏腑组织器官协同一体，体健而长寿；反之，若其不能发挥正常功用，则人寿命减。此以天之太阳喻人体之阳气，说明阳气具温热及光明之性。《素问・阴阳应象大论》云：“阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。”人体之阴随阳气生发而长，若阳亡则阴绝。阳气正常运转，则化气以营养周身；反之，化气不利，精血津液输布异常，痰浊、瘀血接连而生，筋肉不荣。此言阳化气之功，阳性温热而动散，推动人体精、气、血、津液有序转换，维持脏腑生理活动正常进行。再有，《素问・生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固。”即阴阳平秘之关键，在于阳气固密于外，阳固而阴守，邪之不可凑，形神乃能治。故而，阳气者，温热而清明，具化气、固外之功。

阳气在人体的生命活动中具有重要作用，但其易耗、易散，故在疾病防治中不可小视。如《伤寒论》全书398条，明确提到阳气损伤的条文约一半之多，阳气易散易耗，故不可误汗、误吐、误下以损人体之阳气。再有，《伤寒论》共113方，其中85方多辛热之品组成，如麻黄汤、桂枝汤、四逆汤等。《伤寒论》之法要，护阳、救阳是第一要务。且有，医家李念莪：“苟无阳气，孰分清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为运行，血何由生，食何由化，与天之无日等矣。”肺气之宣降，心气之通明，脾胃之运化，肝气之疏达，肾脏之气化，及小肠分清泌浊之功等，皆赖于阳化气之功。迨“火神派”之代表郑钦安，更是重视阳气，临证注重扶阳、护阳，擅用姜、附、桂等辛热之品，屡建奇功，效如桴鼓。

阳气者，精则养神，柔则养筋

《素问・生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，历代医家对此解释不一，梳理发现，一者“阳气”作“卫气”讲，“精”“柔”为卫气运行时“神”“筋”的两种状态，如杨上善曰：“卫气之精，昼行六腑，夜行五脏，令五神清明，行四支及身，令筋柔弱也”。一者指明阳气运养之功，并未言明“精”“柔”二字的具体含义，如王冰云：“此明阳气之运养也。阳气者，内化精微，养于神气，外为柔软，以固于筋”。另有，讲“精”“柔”二字作阳气的两种状态，如张景岳曰：“神之灵通变化，阳气之精明也；筋之运动便利，阳气之柔和也”；高世蜓裕骸熬庖病Ｈ幔岷鸵病羝撸蜓瘛陨昝魃衔难羝痪裎匏病羝撸嵩蜓睢陨昝魃衔难羝蝗幔蚪钗匏病薄８呤蚪熬薄叭帷弊魑羝牧街肿刺熬币馕猓叭帷币馕岷停稻纳舷拢鲅羝安痪薄安蝗帷痹颉敖睢薄吧瘛蔽匏搜Ｔ儆校壳案靼妗赌诰《痢方滩木缘棺熬涫浇馐停鳎骸把羝撸裨蛏窬钤蚪钊帷薄

尤在泾云：“阳之精，如日光明洞达，故养神；阳之柔，如春景和畅，故养筋。”故而，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，其中，“精”应意为清明，亦如《素问・四气调神大论》言：“云雾不精，则上应白露不下”，此处之“精”，为清明之意；“柔”意为柔和。“精”与“柔”当为阳气的两种状态。阳气清明，则神受养；阳气柔和，则筋受养。阳气在体内正常运行，不失清明之性，则精神爽慧；阳气不失柔和之态，具温煦之性，则化气、固外之功正常，气血相合，筋肉灵活。明言阳气养神与养筋的作用，亦如王冰、张景岳等医家认为“此明阳气之运养也”。

阳气养筋与筋伤病

《素问・五藏生成论》云：“诸筋者，皆属于节。”筋，即肌腱、椎间盘、关节囊、腱鞘、韧带、滑液囊、关节软骨等与骨紧密相连的软组织。《素问・痿论》云：“宗筋主束骨而利机关也。”说明筋具有连属关节、主司运动的功效。中医学认为筋伤病多因于外邪侵袭，表现为虚、痰、瘀等病机，出现颈项僵硬、腰腿疼痛、筋肉挛缩、肢体活动不利等症，治疗以补肝肾、祛痰瘀、通经络为大法，如椎动脉型颈椎病之治疗，临床医生多从虚、痰、瘀论治。

阳气性温热，具化气、固外之功，阳气旺，气血通，邪不凑，则筋肉灵活。张景岳云：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”阳性温热而动散，主司化气、固外，阳气足，体内精、气、血、津液有序转换，则痰浊、瘀血不能生，邪气不可凑，阳气一者可直接温养机体而固外，一者参与精、气、血、津液输布，以润养周身，如是则筋肉灵活；阴性静，太过则机体不得温运，体内气血津液等失于输布代谢，停滞体内，日久壅为湿痰、瘀血等，长此以往，恶