辨脏腑治疗泄泻_医案心得

( 医案心得 )

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，病程较长，反复发作者，称为泄泻，严重者泄泻可夹有黏液或脓血便。泄泻可见于多种疾病，如消化系统功能或器质性病变、其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症且病程较长，反复发作者。

历代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，病因强调湿邪致泻的主导性，病机重视肝、脾、肾的重要作用。受此启发，对泄泻主要从肝、脾、肾进行论治，并且打破“久泄不可利小便”的传统禁忌，提出“久泄不可过利小便”的观点。

辨证施治

治肝

情志失调，烦恼郁怒，肝气不舒，横逆乘脾，脾失健运，升降失常调。传导失司，则大便溏泄。如《景岳全书・泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先于怒时夹食，致伤脾胃。”治以疏肝为主，配合健脾、清热、化湿。

肝气乘脾

症状：泄泻肠鸣，情志诱发，腹痛攻窜，泻后痛减，心烦郁怒，胸胁胀闷，嗳气叹息，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦或滑。

治法：抑肝扶脾。

方药：痛泻要方合四逆散加减（炒白芍、炒白术、防风、陈皮、柴胡、炒枳壳、野麻草、鬼针草、焦神曲、炮姜、甘草）。

肝郁脾虚

症状：泄泻肠鸣，矢气频作，腹痛攻窜，泻后痛减，心烦郁怒，胸胁胀闷，嗳气叹息食欲不振，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝健脾。

方药：痛泻要方合四神汤加减（炒白芍、炒白术、防风、陈皮、柴胡、枳壳、云茯苓、淮山药、芡实、莲子、荷叶、甘草）。

肝郁湿热

症状：泄泻肠鸣，矢气频作，腹痛攻窜，泻后痛减，心烦郁怒，胸胁胀闷，嗳气叹息，纳食减少，烦热口渴，肛门灼热，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：抑肝扶脾，清化湿热。

方药：痛泻要方合葛根芩连汤加减（炒白芍、炒白术、防风、盐陈皮、北柴胡、枳壳、粉葛根、枯黄芩、黄连、野麻草、鬼针草、甘草）。

治脾

长期饮食不节，饥饱失调，中伤脾胃；或劳倦内伤；或久病体虚；或禀赋不足，素体脾虚，不能受纳水谷，运化无权，聚水为湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，发生泄泻。如《脉因证治・内伤泄泻》：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒凉，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症。”治以健脾益气为主，酌情加以化湿、清热。

脾胃虚弱

症状：便溏或泻，迁延反复，食欲不振，食后脘闷，饮食不慎，则便溏泻，面色不华，神疲倦怠，舌淡苔白，脉象细弱。

治法：健脾益气止泻。

方药：四神汤合五味异功散（茯苓、淮山药、芡实、莲子、焦神曲、炮姜、党参、炒白术、陈皮、桔梗、仙鹤草、甘草）。

脾虚湿阻型

症状：腹痛便溏，迁延反复，稍进油腻，或食寒凉，则便溏泻，纳食减少、脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡胖边有齿痕，舌苔白腻，脉滑或濡。

治法：健脾益气，化湿止泻。

方药：四神汤合平胃散加减（茯苓、淮山、芡实、莲子、薏苡仁、炮姜碳、苍术、厚朴、泽泻、桔梗、仙鹤草、车前子）。

脾虚湿热

症状：泄泻腹痛，泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：健脾益气，清化湿热。

方药：四神汤合葛根芩连汤加减（茯苓、淮山药、芡实、莲子、葛根、黄芩、黄连、车前子、野麻草、鬼针草、甘草）。

中气下陷

症状：泄泻不止，滑脱失禁,脱肛，脏器下垂，神疲乏力

声低懒言，舌淡苔白，脉象细弱。

治法：益气健脾，升阳固涩。

方药：补中益气汤加减（生黄芪、潞党参、炒白术、陈皮、升麻、柴胡、石榴皮、煨诃子、炮姜碳、仙鹤草、桔梗、甘草）。

治肾

久病肾阳受损，或房事无度，肾气亏损；或年老体弱，命门火衰；或先天肾气不足，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，均可发为泄泻。如《景岳全书・泄泻》曰：“有命门火衰作泻者。”治以温补肾阳为主，酌情加以健脾、清热、化湿。

脾肾阳虚

症状：五更泄泻，完谷不化，肠鸣腹痛，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，食欲不振，舌淡苔白，脉象沉细。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方药：八神汤加减（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、焦神曲、炮姜、云茯苓、淮山药、芡实、莲