温病卫气营血辨证及治则方药_医案心得

( 医案心得 )

温病，即温热病，亦称瘟疫，属现代医学之传染病，如流感、流脑、麻疹等，其临床诊治以卫气营血辨证分期。

表证期

邪在卫分，以肺卫症状为主，为温热病之初期阶段。

表寒症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。方选荆防解表汤加减：荆芥9g，生姜9g，防风9g，大枣5枚，水煎服。

表热症见发热重，恶寒轻，苔薄黄而干，脉浮数。方选银翘散加减：银花15g，连翘15g，薄荷6g（后入），荆芥穗 4.5g，淡豆豉9g，淡竹叶9g，苦桔梗9g，牛蒡子6g，芦根 15g，水煎服。兼咳嗽者，可加桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，生甘草3g，水煎服。

表湿症见胸闷，渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。方选藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷6g，大腹皮9g，茯苓9g，陈皮6g，半夏9g，制厚朴6g，苦桔梗6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣2个，水煎服。

肺燥症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。方选桑杏汤：桑叶6g，杏仁6g，沙参9g，象贝6g，淡豆豉6g，栀子皮3g，梨皮3g，水煎服。

表里证期

指病邪由表入里，但尚未完全到达气分，属半表半里，或由表入里过程，表邪未罢，既有表证，又见气分或营分里证，属表里同病。

半表半里

邪在少阳半表半里：症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。治宜和解表里，驱邪外出。方选小柴胡汤：柴胡9g，黄芩6g，法半夏9g，党参6g，生姜9g，炙甘草3g，大枣4枚，水煎服。

邪在少阳胆经夹痰湿内阻：证见寒热如疟、寒轻热重，口苦胸闷、呕吐酸水，或干呕呃逆、胸胁胀痛，或听觉不灵，苔厚腻或黄腻，舌质红，脉弦滑数。治宜和解少阳，利湿化浊。方选蒿芩清胆汤：青蒿12g（后下），黄芩9g，竹茹9g，法半夏6g，云苓12g，枳壳6g，陈皮3g，滑石18g，甘草9g，水煎服。

表里同病

表寒里热：证见以恶寒口渴为主，咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。治宜清热宣肺。方选麻杏石甘汤加味：麻黄9g，炒杏仁9g，生石膏24g（先煎），生甘草3g，黄芩9g，麦冬9g，水煎服。

表里俱热：证见以身热烦渴、便秘为主，咽赤、头眩、口唇生疮、口渴溲赤、舌尖边红、中心或黄或白、脉数。治宜表里双解，清泻通便。方选凉膈散：薄荷叶3g（后下），黄芩3g，栀子3g，连翘 9g，大黄6g（后下），朴硝6g，炙甘草3g，淡竹叶1.5g，水煎服。

里证期

指正不胜邪，或邪气太盛，病邪完全入里。在气分表现为脾胃肠之症状；气热入营，则表现为气营两燔之症状；在营血分，则表现为心肝肾之症状。

气分炽热：主要症见为大热、大汗、大渴、面赤、气粗、苔黄燥而干、脉洪大等。治宜清热生津。方选白虎汤加味：生石膏30g（先煎），知母12g，甘草6g，粳米12g，芦根30g，花粉12g，水煎服。若有气虚可加人参；若气津已伤，症见身热汗出、烦渴欲呕、舌红而干、脉虚数，可用竹叶石膏汤：竹叶15g，生石膏30g（先煎），台参12g，麦冬9g，法半夏9g，粳米12g，甘草4.5g，水煎服，以清热益气，生津养阳，降逆止呕。

热结肠胃：症见发热口渴、腹痛便秘，或有谵语，苔黄燥有裂纹，或呈灰黑苔，舌质红绛，脉沉实或沉细而数。治宜增液通下。方选增液承气汤：大黄9g（后下），芒硝4.5g（后下），麦冬24g，玄参30g，生地24g，水煎服。

湿热困脾：症见发热弛张、午后热甚、口黏或甜、不渴、胸脘满闷、体倦肢懈、嗜卧、苔白腻、脉濡数。治宜宣气化湿。方选三仁汤：炒杏仁15g，滑石18g，法半夏9g，通草6g，淡竹叶9g，厚朴6g，薏苡仁18g，白蔻仁6g，水煎服。

气营两燔：症见壮热、烦渴为主，烦躁不眠，或微汗出，苔黄而干，舌质红绛，脉洪数。治宜清气凉营，气营两清。方选白虎汤合清营汤加减：生地12g，玄参12g，淡竹叶9g，连翘15g，犀角粉0.9g（冲服），大青叶30g，板蓝根30g，生石膏30g（先煎），丹参12g，麦冬12g，甘草6g，水煎服。

邪热入营：症见高烧夜甚、烦躁不安、夜寐不宁、时有谵语、口渴不甚、舌绛干而无苔、脉细数。治宜清营透热。方选清营汤：水牛角10g，生地24g，麦冬9g，黄连6g，丹皮10g，银花12g，玄参9g，竹叶心4.5g，水煎服。