肝为“调节之本”_医案心得

( 医案心得 )

肝为“调节之本”的缘由

五脏之中，肝脏最贵，易受邪扰，为万病之贼

肝为五脏之一。《释名・释形体》云：“肝，干也。五行属木，故其体状有枝干也。凡物以大为干也。”班固《白虎通义》云：“肝之为言干也”。先民们在造字之初，惯于用具体的形象符号去表达事物抽象的内在含义。“干”字，除了标识“枝干”之意外，还表示为“器物之本”即主干、重要之意。《素问・阴阳类论》中黄帝问雷公：“阴阳之类，经脉之道，五中所主，何脏最贵？”雷公指出：“春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣以其脏最贵。”张介宾注：“四时之序，以春为首；五脏之气，唯肝应之，故公意以肝脏为最贵，盖指厥阴也。”虽然其后黄帝对雷公的这一观点并不认同，但至少说明“肝脏最贵”是《内经》时代曾经流行的一种学术观点。

肝还有“万病之贼”“五脏之贼”的说法。魏之L《续名医类案・卷三十五・疡症》称：“《内经》微露一言曰：肝为万病之贼。六字而止，似圣人亦不欲竟其端矣。殆以生杀之柄，不可操之人耳。”黄元御《四圣心源・六气解》指出：“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁。”肝为风木之脏，易动难静，体阴用阳，为气血之总枢。肝脏有病，可上犯冲心，横逆克脾，直逆侮肺，下陷扰肾。如《知医必辨》称：“人之五脏，惟肝易动而难静，其他脏有病，不过自病，亦或延及别脏，乃病久而生克失常所致。惟肝一病即延及他脏。”说明邪气致病最易犯肝，一旦肝脏罹病容易波及他脏，此从另一个侧面论述了肝在人体健康中的重要地位。

肝属少阳，少阳为枢，调目胞、溺窍、精关、魄门之开合

《灵枢・阴阳系日月》云：“肝为阴中之少阳。”古人根据脏腑的位置，五脏之气的升降特性及其与五时的对应关系，将肝分属少阳。此后，随着十二经脉及其与脏腑关系的相继发现，肝又分属于足厥阴。《内经》的作者已经注意到了这一问题，并对其进行了诠释。《灵枢・阴阳系日月》载：“肝者，足厥阴也。今乃以甲为左手之少阳，不合于数，何也？岐伯曰：此天地之阴阳也，非四时五行之以次行也。”事实上，肝为厥阴乃言其体，肝属少阳乃称其用，在经络则曰厥阴，在脏腑则为少阳。肝属少阳的应用范畴较广，以“肝属少阳”表述较为合理。

《素问・阴阳离合论》说：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”后世医家将《内经》“开阖枢”理论应用于《伤寒论》六经病的诠释，丰富了“开阖枢”的理论内涵。小柴胡汤即为仲景治疗半表半里之“枢”病而设。“开阖枢”源于一气之布散流行，气始则生化，为开合、升降、出入等运动变化。气流行不止、环周不休，是以有“枢”。是故言“枢”则开合在其中矣，言开合则“枢”在其中矣。肝属少阳，少阳为枢，则开合在其中矣！故肝能调目胞、溺窍、精关、魄门之开合。调理少阳枢机，为治疗疾病的一大法门。

肝属木，木生于水而生火，调节阴阳水火之升降

肝属木，木生于水而生火。水为阴，火为阳。水火者，阴阳之征兆也。肝应春，春居冬夏之间。冬为阴，夏为阳。冬夏者，阴阳之经纪也。肝居其间，体阴用阳，为阴尽阳生之脏，集诸矛盾于一身，是维持人体自稳调节机制的重要保障。

升降出入是气机运行的基本形式。《素问・六微旨大论》 曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”人的五官九窍躯体活动等外在生命表象，以及内在脏腑组织的生理活动和人的心理活动，全赖气的升降出入运动。肝对全身气机升降出入的平衡协调起着重要的作用。其原因有三：其一，肝气左升，肺气右降。张介宾《类经・针刺类》云：“肝木旺于东方而主生发，故其气生于左。肺金旺于西方而主收敛，故其气藏于右。”肝和肺对于人体全身的气机运转有重要作用。在这个循环运动中，肝气左升又是始发动力。其二，肝肾同居下焦，肝肾同源，共寄相火。肾为水火之宅，肾中真气，仰赖肝之疏发，以达各脏腑组织，二者共同维持人体阴阳的动态平衡。如《医学衷中参西录》云：“人之元气根基于肾，而萌芽于肝。”肝脏在心肾水火交通方面起到十分重要的作用。如《辨证录・离魂门》云：“心欲交于肾，而肝通其气，肾欲交于心，而肝导其津。”其三，肝能协助脾胃升降。周学海《读医随笔》云：“肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢者也。”又云：“世谓脾胃为升降之本，非也。脾者，升降之所经；肝者，发始之根也。”肝疏泄正常，则脾升胃降，气机流转，运化有常。肝能燮理人一身之阴阳，总统脏腑之气血，斡旋全体之枢机。故尔治肝之方常常寒热并用、虚实兼顾、阴阳并治，以协调阴阳水火之升降。《石室秘录》云：“肝为木脏，木生于水，其源从癸，火以木炽，其权挟丁，用热不远寒，用寒不得废热，古方治