癌骨转移的中医治疗_医案心得

( 医案心得 )

骨转移癌的疼痛的确很容易让人们误以为是简单的腰腿痛。因此，很多患者都是在疼痛的症状明显加重或是骨痛难忍时，才会做进一步的检查，进而才发现骨肿瘤。那么，怎样区分简单的腰腿痛和骨转移癌引起的疼痛呢?

腰腿痛

普通的腰腿痛多是因外伤、扭伤、负重、长期受寒潮侵袭引起的，常见于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂(音抵恰)劳损、腰椎间盘突出等病症。大多数的腰腿痛患者都会有腰部或脊柱活动受限的症状，而且久坐或长时间弯腰时疼痛会加剧，有的患者晨起时还可出现腰腿部发僵的症状。一些腰腿痛患者在局部疼痛点进行封闭治疗后，疼痛症状可明显减轻或消失。而骨转移癌患者的腰痛则是以夜间疼痛为主。这类患者，可因癌肿转移至骨骼的位置不同而产生相应的具有特征性表现的疼痛症状。比如，当癌肿的转移部位在患者的胸骨中段时，产生的放射性疼痛可呈束带状围绕胸背部。当癌肿的转移部位在患者的腰椎时，产生的疼痛可放射到一侧或两侧的骶髂骨、髂前上棘和腹股沟。如果疼痛放射到了腹股沟，则可影响患者的膀胱功能或是引起性功能障碍。当癌肿侵及患者的骶骨时，可引起下腰部或骶尾部疼痛，有时疼痛还可放射到会阴部及肛门周围。而且，这种疼痛用普通止痛药治疗是无法见效的。

检查手段

随着医学技术的不断发展，一些现代的影像学检查手段也可帮助确诊骨转移癌。常用的检查方法主要有以下六种:①X线检查:这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上，且骨骼脱钙达到50%-70%时，X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。如果癌肿已侵犯到了周围的软骨组织，X线平片可观察到局部软组织块影等晚期征象。②同位素骨扫描:它是检查骨骼是否遭受到癌肿侵犯的高度敏感的检查方法之一。曾有研究表明，同位素骨扫描可在X线查出癌肿骨转移灶的六个月前查出该病灶。③CT检查:这种方法能让医生明确地观察到癌肿对骨骼的破坏。比如，肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤转移至骨骼时可引起溶骨性的骨改变;而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤发生骨转移时，多是引起成骨性的骨改变。④核磁共振:这种检查方法能观察到脊柱、脊髓、神经和软组织受到癌肿侵害的程度，而且对骨转移癌的诊断准确性在90%以上。⑤PET(正电子发射体层扫描)检查:这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。⑥骨穿刺活检:这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导该病的治疗具有十分重要的意义。

全身治疗

当骨转移癌确诊后，首先要对患者进行全身治疗，包括针对原发肿瘤的联合化疗、免疫治疗、核素治疗和中医中药治疗，以便从源头上遏止肿瘤的发展。其次，对具有手术指征或是癌症早期的患者，可采取外科手术治疗。外科手术能够直接切除骨转移部位的肿瘤，起到消除骨痛、减轻肿瘤对脊髓的压迫、提高患者生存质量的作用。所以，外科手术已经成为治疗骨转移癌的主要方法之一，而且外科手术尤其适用于那些对放化疗治疗无效的顽固疼痛的患者、肿瘤组织已经压迫了脊髓神经而引起了明显的肢体症状的患者、胸腰椎大面积受损的患者，以及已经发生了病理性骨折的患者。

骨转移在部分癌症疾病中比较多见，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等等。骨转移好发于脊椎骨、骨盆和股骨。转移到脊柱的恶性肿瘤，发生在腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。骨头一旦发生转移，疼痛随之而来，有些病人在没有找到原发病灶之前先出现骨转移处的疼痛，这时候会容易与颈肩腰腿疼等普通的疼痛相混淆，而不能及时就诊，延误病情。

骨转移疼痛和普通疼痛有什么区别呢？

1.疼痛比较剧烈 骨转移癌疼痛一般比较剧烈，通常单纯口服非甾体类止痛药物无法缓解疼痛，需要强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等麻醉药物才能止痛。如果出现病理性骨折，还会出现局部持续锐痛，几乎是难以忍受的。而普通疼痛比如颈椎病、腰椎间盘突出引起的疼痛一般为隐痛，口服非甾体消炎止痛药通常能够减轻。

2.疼痛逐渐加重 由于癌症病情的进展，骨转移疼痛会逐渐加重，按照疼痛评分，刚开始可能为轻微疼痛，评分在2-3分，随着时间推移，一般1-2个月后，疼痛会逐渐增加到5-6分，甚至10分且持续存在。而普通疼痛不会在没有任何诱因的情况下出现这么明显的疼痛加重，而且疼痛可以是间断性，不会这么持续不断的存在。

3.疼痛夜间更重 骨转移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相对较轻，而夜深人静的时候疼痛比较重，甚至有些病人害怕夜晚到来，所以有些住院病人临睡前需要肌注吗啡或者口服即释